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主動脈夾層破了
神仙都救不回來
最近熱播的醫(yī)療劇《問心》
再次將鏡頭對準心臟科醫(yī)生
劇中更是出現(xiàn)
驚心動魄的主動脈夾層救治場景
不少觀眾提出疑問
這是啥病？
這么兇險嗎？
主動脈是連接心臟的大血管，負責(zé)將心臟中的血液輸送給全身各個器官使用，它是人體最粗大的血管。正常的主動脈由3層結(jié)構(gòu)組成，包括內(nèi)膜、中膜和外膜，3層結(jié)構(gòu)緊密貼合。主動脈夾層是由于各種病因?qū)е轮鲃用}內(nèi)膜的某個部位出現(xiàn)破口，高壓的血流經(jīng)此破口沖入引起內(nèi)膜與中膜分離，逐漸形成與原管腔伴行的假腔，并沿主動脈長軸不斷進展累及各個分支血管，引起相應(yīng)的并發(fā)癥，且最終大多會發(fā)展為管腔破裂、大出血死亡。
血壓不穩(wěn)：
62%-78%患者存在高血壓。主動脈夾層好發(fā)的時間段為6-10點及14-16點，冬春季節(jié)發(fā)病率明顯高于夏季。
疼痛劇烈：
持續(xù)劇烈的胸、背痛：多數(shù)患者會感受到類似“刀割”或“撕裂”樣的劇烈疼痛，疼痛往往從胸部向背部腹部放射。
動脈破裂：
動脈破裂是主動脈夾層最常見的死亡原因?；颊叱３霈F(xiàn)因疼痛而成休克狀態(tài)，如面色蒼白、四肢濕冷、大汗淋漓、極度煩躁以及血壓增高等。
其它伴隨癥狀：
夾層累及主動脈瓣導(dǎo)致主動脈瓣關(guān)閉不全時聽診可有主動脈瓣區(qū)舒張期雜音，重者可出現(xiàn)心力衰竭；夾層累及冠狀動脈開口導(dǎo)致心肌梗死、心律失?；蛐牧λソ?；夾層破入心包導(dǎo)致心包填塞；伴假腔增大或動脈瘤形成者，可出現(xiàn)相應(yīng)的壓迫癥狀。
患者一旦出現(xiàn)上述癥狀，一定要第一時間撥打120急救電話，到就近的胸痛中心或綜合醫(yī)院急診就診，在轉(zhuǎn)運途中要嚴格控制血壓與心率，不能有劇烈變化，應(yīng)做到平穩(wěn)降壓。
主要包括藥物治療、介入治療、外科手術(shù)治療三種
所有急性期患者不管是否給予介入或者手術(shù)治療，先要進行內(nèi)科藥物治療，避免夾層出現(xiàn)進一步延伸擴展，降低假腔破裂發(fā)生率。主要包括：絕對臥床休息、給予鎮(zhèn)痛止痛治療、合理控制血壓及心率。研究表明，在6h內(nèi)將收縮壓控制在120mmHg以下、心率維持50-60次/分的患者與血壓及心率并未達標者相比，近期存活率明顯提升。
Stanford分類法將主動脈夾層劃分為A型與B型，其中B型指的是破口發(fā)生在降主動脈者。覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)被認為是治療B型主動脈夾層首選的手術(shù)方法，它通過在真腔內(nèi)置入覆膜支架，并對夾層原發(fā)破口實施封堵，使得假腔內(nèi)血液失去交通，有效降低假腔的壓力，減少主動脈破裂風(fēng)險，其優(yōu)點主要有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，死亡率低，尤其適用于高齡及全身情況差無法耐受傳統(tǒng)手術(shù)者。
對于Stanford A型的主動脈夾層，外科手術(shù)是主要的治療方法。外科手術(shù)治療旨在切除內(nèi)膜撕裂口，避免夾層破裂引起大出血，然后重建由于內(nèi)膜片或者假腔引起血管阻塞區(qū)域血流狀況。外科手術(shù)治療需要在體外循環(huán)或深低溫停循環(huán)條件下進行，手術(shù)創(chuàng)傷性比較大，且并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率相對較高。
主動脈夾層既然如此危險，那么我們能如何有效預(yù)防它的發(fā)生？主動脈夾層病因較多，最重要的發(fā)病因素就是高血壓控制不佳。統(tǒng)計結(jié)果顯示，有接近80%的主動脈夾層是由高血壓所致，所以在寒潮來臨、氣溫驟降的時候，大家一定要注意保暖，有高血壓疾病的患者一定要規(guī)律服用降壓藥，控制血壓是預(yù)防主動脈夾層的關(guān)鍵。在健康體檢時，建議做個心臟彩超和腹主動脈彩超進行初篩。
在此提醒市民朋友們在天氣變冷時做好保暖，控制并監(jiān)測好血壓，同時避免情緒激動、熬夜、酗酒等引起血壓升高的行為，如有胸腹背疼痛癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。
主動脈夾層是心血管疾病的危急重癥，也是心外科領(lǐng)域最難的手術(shù)之一。主動脈夾層患者大都發(fā)病急、進展快、病情兇險。能否盡快進行手術(shù)治療，是患者能否獲得生存的關(guān)鍵，但由于手術(shù)過程風(fēng)險高且操作復(fù)雜，因此，盡早診斷、縮短轉(zhuǎn)診時間，對患者的救治至關(guān)重要。
青島大學(xué)附屬日照醫(yī)院/日照心臟病醫(yī)院心外科團隊團隊包括心血管外科、急診科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、體外循環(huán)科、超聲科、醫(yī)學(xué)影像科、手術(shù)室等多學(xué)科團隊，全天候24小時開展各類急危重癥心臟急診手術(shù)等，為患者的血管健康保駕護航。
山東省日照市臨沂路1號（市技師學(xué)院對面）
