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    醫(yī)院資訊

    主動脈夾層,沉默的“定時炸彈”

    by 日照心臟病醫(yī)院 更新于:2020-11-03

    主動脈夾層破裂的發(fā)生十分隱匿,一旦發(fā)生,搶救成功率極低,那么主動脈夾層到底是什么???

    主動脈夾層雖少見 卻是個致命的病
    正常的血管有內(nèi)膜、肌層和外膜,三層結構層次清楚,正常情況下,它們緊密貼合,一同運載血液。血流通過血管這個管道輸送到全身臟器組織,達到營養(yǎng)、代謝、排毒等功能。
    當遇到先天發(fā)育不良,如先天性心血管畸形、馬凡氏綜合征等,或后天發(fā)生異常,如主動脈粥樣硬化、高血壓等,患者血壓長年處于較高的水平,主動脈長期受到血液的高速沖擊時,容易造成血管內(nèi)膜撕裂。一旦內(nèi)膜被局部撕裂,受到強有力的血液沖擊,內(nèi)膜就會逐漸剝離、擴展,在動脈內(nèi)形成真、假兩腔,這就是“主動脈夾層”。
    主動脈是人體最粗大的主干血管,承受直接來自心臟跳動的壓力,血流量巨大,一旦出現(xiàn)內(nèi)膜撕裂,血管破裂的機會就非常大,死亡率也非常高。
    突然出現(xiàn)的急性主動脈夾層非??膳?,是臨床危急重癥,死亡率非常高,48小時內(nèi)死亡率達50%,每拖延一小時死亡率增加1%,而兩周內(nèi)死亡率達65%-75%,很多病人還沒有到達醫(yī)院就已經(jīng)出現(xiàn)猝死。而主動脈夾層一旦發(fā)生破裂,就會像決堤的洪水一樣,患者會發(fā)生失血性休克或心包填塞,出現(xiàn)猝死。醫(yī)生們常說:“即使在手術室門口也很難搶救回來?!?/span>
    高血壓和妊娠是發(fā)病的幕后黑手

    主動脈夾層的發(fā)生主要受以下幾方面因素的影響:

    秋冬季節(jié)是主動脈夾層的高發(fā)季節(jié),也是呼吸道感染流行期。氣候變冷、血管收縮可導致血壓升高,血壓波動,而呼吸道感染引起咳嗽、打噴嚏增多,增高了誘發(fā)風險。

    此外,動脈夾層與基因的多態(tài)性有關,一定程度上也證實了感染因素在主動脈夾層發(fā)生中的作用。因此我們要注意保暖,加強血壓監(jiān)測和避免感染。

    高血壓是主動脈夾層最常見的原因,幾乎所有的主動脈夾層患者都存在高血壓控制不良的現(xiàn)象。高血壓的控制對于主動脈夾層的預防、治療、預后有著全面的影響,是最基本和最不能忽視的預防和治療手段。

    主動脈先天發(fā)育不良的人是發(fā)生主動脈夾層的高危人群,因此提醒有這類疾病的女性患者最好通過相關檢查,評估主動脈情況,必要時接受相應治療后再懷孕。

    妊娠也是一個高發(fā)因素,這與妊娠期間血流動力學改變有關。在40歲前發(fā)病的女性中,50%發(fā)生于妊娠期,典型的是在妊娠期的后1/3,偶爾也可發(fā)生在產(chǎn)后早期。妊娠后期血容量增加、心排血量增多及血壓升高有引起主動脈夾層的危險。

    主動脈夾層發(fā)病十分兇險

    當主動脈夾層發(fā)生時,主要有以下表現(xiàn):

    胸痛 胸痛是最常見的首發(fā)癥狀,占74%- 90%。突發(fā)的、劇烈的、胸背部難以忍受的撕裂樣疼痛,伴大汗淋漓、惡心、嘔吐等,甚至突然死亡。
    猝死 早期死亡主要原因是主動脈夾層破裂或重要器官供血動脈的阻塞,如冠狀動脈、頭臂干動脈或內(nèi)臟動脈。通常由于急性心包填塞或大量出血進入縱隔、胸膜腔而導致猝死。
    神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可出現(xiàn)暈厥、腦血管意外,如偏癱、意識障礙、截癱等癥狀,易誤診為腦血管意外。
    此病雖然發(fā)病兇險,但是一些檢查卻可以讓它現(xiàn)形,為治療爭取時機。比如CT血管造影(CTA),磁共振檢查(MRA)或是直接的數(shù)字剪影血管造影(DSA)。其中MRA檢查無放射線輻射,對孕婦及胎兒基本沒有影響。
    主動脈夾層并非是不治之癥

    主動脈夾層的治療手段主要包括保守治療和手術治療。

    保守治療 對于急性主動脈夾層的患者,無論要采取何種治療手段,首先應進行相應的保守治療:控制血壓,控制疼痛。一旦懷疑或確診本病,即應住院監(jiān)護治療。治療的目的是減低心肌收縮力、減慢左室收縮速度和降低外周動脈壓,這樣能有效穩(wěn)定或終止主動脈夾層的繼續(xù)分離,使癥狀緩解,疼痛消失。

    手術治療 最重要的治療方法就是手術治療,能有效阻止內(nèi)膜的進一步撕裂、擴展,防止假腔擴大。但需要根據(jù)主動脈夾層的類型不同,來選擇不同的手術方式。

    據(jù)研究顯示,主動脈夾層的發(fā)病年齡以40-60歲居多,男女比例為4:1,且隨著現(xiàn)代社會的生活節(jié)奏加快,逐漸呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。急性主動脈夾層若未能得到及時有效的治療,24小時死亡率為50%,發(fā)病后一周死亡率接近68%。

    面對這樣一顆血管上沉默的“定時炸彈”,一定要提起十二分的重視。當主動脈夾層突發(fā)時,也不要過于慌亂,應盡量保持鎮(zhèn)定,平臥位休息,避免情緒激動和大幅度活動,家人和朋友要及時撥打120急診就診,以免延誤患者的黃金救援時間。

    青島大學日照醫(yī)院/日照心臟病醫(yī)院心外科團隊針對不同部位和不同類型的病變,以開胸行主動脈人工血管置換腔內(nèi)覆膜支架置入封堵破口的方式,已經(jīng)挽救了無數(shù)患者的生命。

    心血管外科全職引入多家國內(nèi)知名三甲醫(yī)院專家,共同組建國內(nèi)知名心血管外科專家團隊。

    醫(yī)院設有6間百級層流手術室,可開展各種復雜心血管外科手術。手術室配有先進的麻醉機、體外循環(huán)機、冠脈流量儀、食道超聲、ECMO儀、IABP等國內(nèi)先進設備。其中1間復合雜交手術室,配備先進的飛利浦Flexmove FD20 DSA, 可以同時行開胸和介入手術,使復雜疾病簡單化治療。

    心血管外科配有主動脈球囊反搏儀、床旁血濾機、有創(chuàng)呼吸機、無創(chuàng)呼吸機、高頻振蕩呼吸機、心功能監(jiān)測儀、氣管鏡診斷治療設備、中央監(jiān)護儀、床旁監(jiān)護儀、雙向波除顫儀、單向波除顫儀等國內(nèi)外先進設備。精湛的技術、先進的設備,旨在為心血管外科手術患者提供高效、安全的術后治療。

    常規(guī)開展各種復雜重癥的心臟疾病和大血管疾病,擅長開展先心病的開刀和介入治療、瓣膜置換和修復術、冠脈搭橋、搭橋加瓣膜置換術、肺動脈栓塞取栓術、夾層動脈瘤的開刀和介入治療等手術。



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