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編者按：
作為一家不斷加強心血管及泛血管專業(yè)特色建設、同時也注重推進綜合發(fā)展的醫(yī)院，讓患者切實感受到人性化服務、體會到醫(yī)學的溫度是醫(yī)院永遠的追求與使命，讓我們將目光聚焦臨床一線，跟隨醫(yī)生深入病房，一同記錄查房時發(fā)生的動人瞬間。
在青島大學日照醫(yī)院/日照心臟病醫(yī)院
查房并非“例行公事”
而是為患者及家屬科普疾病知識的過程
每天例行的查房
醫(yī)生們都說了啥
一起康康吧~
凌晨發(fā)生胸痛有可能不用放支架？
如何避免發(fā)生痙攣？
02床的尚大爺每次都是凌晨3、4點發(fā)生胸痛，擔心是嚴重的心臟病，便到青島大學日照醫(yī)院/日照心臟病醫(yī)院就診，考慮凌晨胸痛為冠脈痙攣所致。
醫(yī)生綜合各項檢查結(jié)果，在查房時說道：“大叔您這胸痛不是大毛病，凌晨時分，身體的迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)開始‘換班’，心臟跳動增快、收縮增強，血壓也會隨之升高。這類患者的造影雖然顯示狹窄，但是血管表面是非常光滑的，噴上硝酸甘油后，狹窄會變輕，證實為痙攣，別擔心。”
其實，抽煙是引起冠脈痙攣的最主要因素，好多年輕人冠脈病變很輕微，卻會突然發(fā)生心梗。詢問本人，原因無非是近期不睡覺、抽煙等不良的生活習慣，在刺激下引起痙攣、腦血栓，當溶栓后發(fā)現(xiàn)血管并沒有大問題。其實，這些問題都是可以避免的。
聽完醫(yī)生的話，尚大爺表示，一定要先把煙給戒掉。
為什么INR值會突然發(fā)生變化？
03床的趙大爺換機械瓣后，服用華法林抗凝藥已有20余年。華法林若達不到治療量，無法有效預防和治療血栓，過量則可能引發(fā)致命性的出血。
近期，趙大爺INR數(shù)據(jù)總是發(fā)生變化，對此他疑惑不已。
查房時，醫(yī)生仔細解釋道，服用華法林要高度重視其數(shù)據(jù)的變化，經(jīng)過輸液、吃藥調(diào)整，體內(nèi)白蛋白和華法林結(jié)合發(fā)生了變化，尤其是使用了靜脈注射的藥物，INR會發(fā)生變化，其中最常見的是抗生素。如果患者服用的藥物發(fā)生了變化，如連續(xù)幾天服用抗生素，就得考慮是否需要調(diào)藥或加強監(jiān)測。如果身體出現(xiàn)感冒、發(fā)燒等癥狀，服藥期間，一定要去醫(yī)院測量INR值。
華法林的抗凝效果有很大的個體差異， 它在體內(nèi)的吸收、分布以及代謝都容易受到其他藥物以及食物的影響，特別是維生素k含量高的蔬菜，如菠菜、生菜等，對華法林影響最大。
聽完醫(yī)生的解釋，趙大爺一下子明白了。
增強華法林抗凝作用的藥食：
西柚、芒果、大蒜、生姜、番木瓜、魚油、丹參、銀杏葉、枸杞子等可增強華法林的抗凝作用，甚至引起出血癥狀。
降低華法林抗凝作用的藥食：
使華法林作用降低的食物包括富含維生素K的蔬菜、海藻類和豆?jié){。我們?nèi)粘ｏ嬍持懈缓S生素K的食物有很多，包括西藍花、甘藍、胡蘿卜、韭菜、生菜、香菜、菠菜、蔥、青椒及水芹等蔬菜以及蛋黃、豬肝、綠茶等；海藻類包括海帶、紫菜以及石菜花等。
心血管狹窄患者到底要不要鍛煉？
20床的王大爺血管堵塞，平時在家時，不發(fā)病就沒有任何癥狀，近期因為胸悶住院。查房時，醫(yī)生仔細詢問王大爺?shù)娜粘Ｉ詈?，建議王大爺應該每天多走一走。
難道不是越活動心臟越不舒服嗎？王大爺一臉疑惑。
醫(yī)生耐心地說道，王大爺?shù)男呐K有一根血管已經(jīng)很窄了，在這種情況下不活動，心臟雖然不會缺血，但是附近狹窄的血管也不會前來“幫扶”，建立側(cè)支循環(huán)。平時只有多活動，心血管才能建立起側(cè)支循環(huán)，相當于自己給自己狹窄的血管“搭了個橋”，會保護原有心肌的。如果繼續(xù)不活動，萬一哪天狹窄的血管突然堵死，會有生命危險的。
胃疼居然是心臟??？
08床的張大爺來自嵐山，在閨女家吃完中午飯就感覺胃部不舒服，往常感覺吃塊蘿卜腸胃就好了，而這次張大爺卻大汗淋漓、疼痛難忍，趕忙到醫(yī)院就診，沒想到竟然是心臟?。?/span>
醫(yī)生看完相關(guān)檢查報告，詢問張大爺和其家屬的就醫(yī)史發(fā)現(xiàn)，張大爺是一個很典型的下壁心肌梗死，以消化道癥狀為主，發(fā)病時上腹部不舒服，出虛汗，考慮是右冠缺血。這類患者多以胃部不適就診，到醫(yī)院就先做個胃鏡，這其實是很危險的。
醫(yī)生提醒，上腹部不舒服的患者切莫當胃病治，以免耽誤最佳診療時間，到醫(yī)院建議先行心電圖及其他檢查排查一下。
這期的查房故事就到這里啦！
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山東省日照市臨沂路1號（市技師學院對面）
