編者按:
作為一家不斷加強心血管及泛血管專業(yè)特色建設、同時也注重推進綜合發(fā)展的醫(yī)院,讓患者切實感受到人性化服務、體會到醫(yī)學的溫度是醫(yī)院永遠的追求與使命,讓我們將目光聚焦臨床一線,跟隨醫(yī)生深入病房,一同記錄查房時發(fā)生的動人瞬間。
在青島大學日照醫(yī)院/日照心臟病醫(yī)院
查房并非“例行公事”
而是為患者及家屬科普疾病知識的過程
每天例行的查房
醫(yī)生們都說了啥
一起康康吧~
凌晨發(fā)生胸痛有可能不用放支架?
如何避免發(fā)生痙攣?
02床的尚大爺每次都是凌晨3、4點發(fā)生胸痛,擔心是嚴重的心臟病,便到青島大學日照醫(yī)院/日照心臟病醫(yī)院就診,考慮凌晨胸痛為冠脈痙攣所致。
醫(yī)生綜合各項檢查結(jié)果,在查房時說道:“大叔您這胸痛不是大毛病,凌晨時分,身體的迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)開始‘換班’,心臟跳動增快、收縮增強,血壓也會隨之升高。這類患者的造影雖然顯示狹窄,但是血管表面是非常光滑的,噴上硝酸甘油后,狹窄會變輕,證實為痙攣,別擔心。”
其實,抽煙是引起冠脈痙攣的最主要因素,好多年輕人冠脈病變很輕微,卻會突然發(fā)生心梗。詢問本人,原因無非是近期不睡覺、抽煙等不良的生活習慣,在刺激下引起痙攣、腦血栓,當溶栓后發(fā)現(xiàn)血管并沒有大問題。其實,這些問題都是可以避免的。
聽完醫(yī)生的話,尚大爺表示,一定要先把煙給戒掉。
為什么INR值會突然發(fā)生變化?
03床的趙大爺換機械瓣后,服用華法林抗凝藥已有20余年。華法林若達不到治療量,無法有效預防和治療血栓,過量則可能引發(fā)致命性的出血。
近期,趙大爺INR數(shù)據(jù)總是發(fā)生變化,對此他疑惑不已。
查房時,醫(yī)生仔細解釋道,服用華法林要高度重視其數(shù)據(jù)的變化,經(jīng)過輸液、吃藥調(diào)整,體內(nèi)白蛋白和華法林結(jié)合發(fā)生了變化,尤其是使用了靜脈注射的藥物,INR會發(fā)生變化,其中最常見的是抗生素。如果患者服用的藥物發(fā)生了變化,如連續(xù)幾天服用抗生素,就得考慮是否需要調(diào)藥或加強監(jiān)測。如果身體出現(xiàn)感冒、發(fā)燒等癥狀,服藥期間,一定要去醫(yī)院測量INR值。
華法林的抗凝效果有很大的個體差異, 它在體內(nèi)的吸收、分布以及代謝都容易受到其他藥物以及食物的影響,特別是維生素k含量高的蔬菜,如菠菜、生菜等,對華法林影響最大。
聽完醫(yī)生的解釋,趙大爺一下子明白了。
增強華法林抗凝作用的藥食:
西柚、芒果、大蒜、生姜、番木瓜、魚油、丹參、銀杏葉、枸杞子等可增強華法林的抗凝作用,甚至引起出血癥狀。
降低華法林抗凝作用的藥食:
使華法林作用降低的食物包括富含維生素K的蔬菜、海藻類和豆?jié){。我們?nèi)粘o嬍持懈缓S生素K的食物有很多,包括西藍花、甘藍、胡蘿卜、韭菜、生菜、香菜、菠菜、蔥、青椒及水芹等蔬菜以及蛋黃、豬肝、綠茶等;海藻類包括海帶、紫菜以及石菜花等。
心血管狹窄患者到底要不要鍛煉?
20床的王大爺血管堵塞,平時在家時,不發(fā)病就沒有任何癥狀,近期因為胸悶住院。查房時,醫(yī)生仔細詢問王大爺?shù)娜粘I詈?,建議王大爺應該每天多走一走。
難道不是越活動心臟越不舒服嗎?王大爺一臉疑惑。
醫(yī)生耐心地說道,王大爺?shù)男呐K有一根血管已經(jīng)很窄了,在這種情況下不活動,心臟雖然不會缺血,但是附近狹窄的血管也不會前來“幫扶”,建立側(cè)支循環(huán)。平時只有多活動,心血管才能建立起側(cè)支循環(huán),相當于自己給自己狹窄的血管“搭了個橋”,會保護原有心肌的。如果繼續(xù)不活動,萬一哪天狹窄的血管突然堵死,會有生命危險的。
胃疼居然是心臟???
08床的張大爺來自嵐山,在閨女家吃完中午飯就感覺胃部不舒服,往常感覺吃塊蘿卜腸胃就好了,而這次張大爺卻大汗淋漓、疼痛難忍,趕忙到醫(yī)院就診,沒想到竟然是心臟?。?/span>
醫(yī)生看完相關(guān)檢查報告,詢問張大爺和其家屬的就醫(yī)史發(fā)現(xiàn),張大爺是一個很典型的下壁心肌梗死,以消化道癥狀為主,發(fā)病時上腹部不舒服,出虛汗,考慮是右冠缺血。這類患者多以胃部不適就診,到醫(yī)院就先做個胃鏡,這其實是很危險的。
醫(yī)生提醒,上腹部不舒服的患者切莫當胃病治,以免耽誤最佳診療時間,到醫(yī)院建議先行心電圖及其他檢查排查一下。
這期的查房故事就到這里啦!
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