邁入精準(zhǔn)治療“心”境界|我院成功開(kāi)展首例FFR指導(dǎo)冠脈精準(zhǔn)介入治療

我們都知道，冠狀動(dòng)脈造影及血管內(nèi)超聲均被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但它們都只能對(duì)病變狹窄程度進(jìn)行影像學(xué)評(píng)價(jià)，而狹窄到底有沒(méi)有造成患者心肌缺血卻無(wú)從了解。

但在1993年，Nico Pijls等人提出了通過(guò)壓力測(cè)定推算冠脈血流的新指標(biāo)——血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)(Fractional Flow Reserve, FFR)。FFR是相對(duì)于冠脈造影的“火眼金睛”，可對(duì)約36%的病變進(jìn)行重新定義和識(shí)別，了解狹窄處是否造成心肌缺血。

近期，青島大學(xué)日照醫(yī)院/日照心臟病醫(yī)院的心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)，為一名70多歲的高齡患者成功實(shí)施了血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)測(cè)定（FFR），精準(zhǔn)評(píng)測(cè)了徐奶奶的冠脈血流狀況，令徐奶奶免于安裝支架。FFR檢測(cè)的成功應(yīng)用，標(biāo)志著我院心內(nèi)科的治療水平已經(jīng)邁入了精準(zhǔn)治療的“心”境界。

70多歲的徐奶奶最近活動(dòng)后心口處有明顯不適感，嚴(yán)重影響身體健康和生活質(zhì)量，來(lái)到我院就診后，考慮到患者的基礎(chǔ)情況，心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)詳細(xì)分析了病情，制定了周密的治療計(jì)劃，并與患者及家屬進(jìn)行了充分的溝通，決定為徐奶奶實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影，確認(rèn)徐奶奶的血管狹窄程度后再評(píng)估是否需要置入支架。

隨著造影劑的打入，造影畫(huà)面顯示徐奶奶的右冠優(yōu)勢(shì)型，左主干未見(jiàn)明顯狹窄，前降支近中段狹窄40%，第一對(duì)角支開(kāi)口狹窄80%，回旋支近端狹窄30%，遠(yuǎn)端狹窄40%。由于徐奶奶的第一對(duì)角支為臨界病變，與家屬充分溝通后，心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)決定使用“新武器”——FFR檢查再探血管情況。如果FFR<0.75，徐奶奶就需要行血運(yùn)重建，而如果FFR>0.80，徐奶奶就無(wú)需進(jìn)行支架置入術(shù)。

隨著壓力微導(dǎo)管與導(dǎo)絲在醫(yī)院心內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師唐忠仁與主治醫(yī)師劉曉東的精準(zhǔn)操作下到達(dá)第一對(duì)角支，儀器開(kāi)始有條不紊的記錄下徐奶奶血管內(nèi)的血流情況。最終結(jié)果顯示徐奶奶的FFR指數(shù)基本維持在了0.84，這也就意味著徐奶奶沒(méi)有冠脈介入指征，無(wú)需經(jīng)歷支架植入，只需要接受藥物治療即可。

術(shù)后唐忠仁說(shuō)道：“FFR作為功能學(xué)檢測(cè)，用它指導(dǎo)臨床治療策略選擇比單純?cè)煊爸笇?dǎo)更有利于患者預(yù)后。FFR可以幫助臨床醫(yī)師去區(qū)分哪些患者是真正需要介入治療，因?yàn)榻槿胫委熓且粋€(gè)有創(chuàng)過(guò)程，治療時(shí)我們要考慮獲益／風(fēng)險(xiǎn)比，基于此就需要更精準(zhǔn)的找到病變部位。單純的影像學(xué)判斷是不夠的，功能學(xué)檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)也在于此。影像學(xué)上看到的狹窄并不一定是功能學(xué)意義上的缺血，不單純是臨界病變，甚至在影像學(xué)上看到較為嚴(yán)重的狹窄，功能學(xué)上也可能是不缺血的，這類(lèi)病人可以延遲血運(yùn)重建，標(biāo)準(zhǔn)的藥物就可能達(dá)到理想的效果。”

徐奶奶在檢查后高興地說(shuō)道：“我本來(lái)都以為需要放支架了，沒(méi)想到藥物治療就可以，經(jīng)過(guò)醫(yī)生們耐心的講解，我也漲了不少知識(shí)呢！”

葛均波院士常說(shuō)：“從醫(yī)時(shí)間久了，盡量在解決患者病癥的情況下，少放支架。”醫(yī)院一直秉持“卓越醫(yī)療 傾心呵護(hù)”的理念，旨在一切從患者角度考慮，提供最優(yōu)的診療方案為患者解決病痛，讓患者“花最少的錢(qián)，治最安心的病”。FFR技術(shù)的應(yīng)用，是我院心內(nèi)科診療技術(shù)的一次革新，更是對(duì)醫(yī)院理念的最好注解。

青島大學(xué)日照醫(yī)院/日照心臟病醫(yī)院

將始終“堅(jiān)守初心、勇?lián)姑?/span>

全院上下攜手同心、并肩前行，

將醫(yī)院致力發(fā)展成為

像葛均波院長(zhǎng)所說(shuō)的

讓患者真正放心托付的地方，

成為華東乃至全國(guó)

心血管醫(yī)療中心之一，

成為中國(guó)心血管專(zhuān)業(yè)人才

培養(yǎng)和成長(zhǎng)的搖籃！