我們都知道,冠狀動(dòng)脈造影及血管內(nèi)超聲均被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但它們都只能對(duì)病變狹窄程度進(jìn)行影像學(xué)評(píng)價(jià),而狹窄到底有沒(méi)有造成患者心肌缺血卻無(wú)從了解。
但在1993年,Nico Pijls等人提出了通過(guò)壓力測(cè)定推算冠脈血流的新指標(biāo)——血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)(Fractional Flow Reserve, FFR)。FFR是相對(duì)于冠脈造影的“火眼金睛”,可對(duì)約36%的病變進(jìn)行重新定義和識(shí)別,了解狹窄處是否造成心肌缺血。
近期,青島大學(xué)日照醫(yī)院/日照心臟病醫(yī)院的心內(nèi)科團(tuán)隊(duì),為一名70多歲的高齡患者成功實(shí)施了血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)測(cè)定(FFR),精準(zhǔn)評(píng)測(cè)了徐奶奶的冠脈血流狀況,令徐奶奶免于安裝支架。FFR檢測(cè)的成功應(yīng)用,標(biāo)志著我院心內(nèi)科的治療水平已經(jīng)邁入了精準(zhǔn)治療的“心”境界。
70多歲的徐奶奶最近活動(dòng)后心口處有明顯不適感,嚴(yán)重影響身體健康和生活質(zhì)量,來(lái)到我院就診后,考慮到患者的基礎(chǔ)情況,心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)詳細(xì)分析了病情,制定了周密的治療計(jì)劃,并與患者及家屬進(jìn)行了充分的溝通,決定為徐奶奶實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影,確認(rèn)徐奶奶的血管狹窄程度后再評(píng)估是否需要置入支架。
隨著造影劑的打入,造影畫(huà)面顯示徐奶奶的右冠優(yōu)勢(shì)型,左主干未見(jiàn)明顯狹窄,前降支近中段狹窄40%,第一對(duì)角支開(kāi)口狹窄80%,回旋支近端狹窄30%,遠(yuǎn)端狹窄40%。由于徐奶奶的第一對(duì)角支為臨界病變,與家屬充分溝通后,心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)決定使用“新武器”——FFR檢查再探血管情況。如果FFR<0.75,徐奶奶就需要行血運(yùn)重建,而如果FFR>0.80,徐奶奶就無(wú)需進(jìn)行支架置入術(shù)。
隨著壓力微導(dǎo)管與導(dǎo)絲在醫(yī)院心內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師唐忠仁與主治醫(yī)師劉曉東的精準(zhǔn)操作下到達(dá)第一對(duì)角支,儀器開(kāi)始有條不紊的記錄下徐奶奶血管內(nèi)的血流情況。最終結(jié)果顯示徐奶奶的FFR指數(shù)基本維持在了0.84,這也就意味著徐奶奶沒(méi)有冠脈介入指征,無(wú)需經(jīng)歷支架植入,只需要接受藥物治療即可。
術(shù)后唐忠仁說(shuō)道:“FFR作為功能學(xué)檢測(cè),用它指導(dǎo)臨床治療策略選擇比單純?cè)煊爸笇?dǎo)更有利于患者預(yù)后。FFR可以幫助臨床醫(yī)師去區(qū)分哪些患者是真正需要介入治療,因?yàn)榻槿胫委熓且粋€(gè)有創(chuàng)過(guò)程,治療時(shí)我們要考慮獲益/風(fēng)險(xiǎn)比,基于此就需要更精準(zhǔn)的找到病變部位。單純的影像學(xué)判斷是不夠的,功能學(xué)檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)也在于此。影像學(xué)上看到的狹窄并不一定是功能學(xué)意義上的缺血,不單純是臨界病變,甚至在影像學(xué)上看到較為嚴(yán)重的狹窄,功能學(xué)上也可能是不缺血的,這類(lèi)病人可以延遲血運(yùn)重建,標(biāo)準(zhǔn)的藥物就可能達(dá)到理想的效果。”
徐奶奶在檢查后高興地說(shuō)道:“我本來(lái)都以為需要放支架了,沒(méi)想到藥物治療就可以,經(jīng)過(guò)醫(yī)生們耐心的講解,我也漲了不少知識(shí)呢!”
中國(guó)科學(xué)院院士、中國(guó)心血管健康聯(lián)盟主席、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任、青島大學(xué)日照醫(yī)院/日照心臟病醫(yī)院院長(zhǎng)葛均波在第十四屆錢(qián)江國(guó)際心血管病學(xué)會(huì)議的《從2020ACC看我國(guó)心血管介入治療現(xiàn)狀及展望》中就提出了“FFR指導(dǎo)冠脈精準(zhǔn)介入治療”。
葛均波院士常說(shuō):“從醫(yī)時(shí)間久了,盡量在解決患者病癥的情況下,少放支架。”醫(yī)院一直秉持“卓越醫(yī)療 傾心呵護(hù)”的理念,旨在一切從患者角度考慮,提供最優(yōu)的診療方案為患者解決病痛,讓患者“花最少的錢(qián),治最安心的病”。FFR技術(shù)的應(yīng)用,是我院心內(nèi)科診療技術(shù)的一次革新,更是對(duì)醫(yī)院理念的最好注解。
青島大學(xué)日照醫(yī)院/日照心臟病醫(yī)院
將始終“堅(jiān)守初心、勇?lián)姑?/span>
全院上下攜手同心、并肩前行,
將醫(yī)院致力發(fā)展成為
像葛均波院長(zhǎng)所說(shuō)的
讓患者真正放心托付的地方,
成為華東乃至全國(guó)
心血管醫(yī)療中心之一,
成為中國(guó)心血管專(zhuān)業(yè)人才
培養(yǎng)和成長(zhǎng)的搖籃!