日照心醫(yī)CCU—— 筑造以患者為中心的生命堡壘

與死神作搏斗：不僅僅靠技術(shù)和設(shè)備

與死神斗智斗勇，是CCU的常規(guī)工作。

而一次次挽救生命，不僅需要精湛的技術(shù)、先進(jìn)的設(shè)備，還需要心細(xì)如發(fā)的觀察力以及日積月累的豐富經(jīng)驗(yàn)。

青島大學(xué)附屬日照醫(yī)院/日照心臟病醫(yī)院心內(nèi)科執(zhí)行副主任、CCU主任、主任醫(yī)師劉鴻飛講起CCU里的一個(gè)病例。

一位七十多歲的患者因感到心臟不適，前來(lái)就診。經(jīng)診斷，這名患者患上了非ST段抬高性心肌梗死。這種病癥屬于急性冠狀動(dòng)脈綜合征的一種類型，如果不及時(shí)治療必將危害生命。通過(guò)了解患者既往病史得知，患者心臟數(shù)年前在外院已經(jīng)植入7枚支架。冠脈造影顯示患者三大主干血管已堵塞其二，僅前降支正常。

病情復(fù)雜且危急，手術(shù)治療刻不容緩！造影后立即實(shí)施了球囊擴(kuò)張術(shù)，恢復(fù)了前降支血流，隨后又在CCU接受抗栓治療。

在患者和家屬眼中，球囊擴(kuò)張術(shù)與植入支架相比，顯然是“簡(jiǎn)單”“不根治”的手術(shù)方案，這么嚴(yán)重的病情，實(shí)施球囊擴(kuò)張術(shù)能行嗎？患者病情穩(wěn)定后，劉鴻飛先后兩次與患者本人進(jìn)行了交談，并把相關(guān)情況告知了家屬：“正是因?yàn)檫x擇實(shí)施球囊擴(kuò)張術(shù)，醫(yī)院才及時(shí)的挽救了患者的生命?！?/span>

他回想起了幾年前和導(dǎo)師在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院做的一臺(tái)類似的手術(shù)，術(shù)中觸發(fā)了血栓級(jí)聯(lián)反應(yīng)，所幸導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)豐富，機(jī)智的放支架攔截血栓。如果這臺(tái)手術(shù)不選擇實(shí)施球囊擴(kuò)張術(shù)而強(qiáng)行放入支架，很有可能觸及原支架的邊緣，導(dǎo)致介入過(guò)程中血管內(nèi)膜撕裂，形成急性血栓。

這種急性血栓形成的時(shí)間是多少呢？

3秒鐘！

之后，血栓級(jí)聯(lián)反應(yīng)立即形成——血栓會(huì)一路“長(zhǎng)”滿血管，情況極其兇險(xiǎn)，挽救的希望就很渺茫了。

而使用球囊擴(kuò)張術(shù)加后期強(qiáng)化抗栓治療，這看似簡(jiǎn)單的方案，反而風(fēng)險(xiǎn)最低，能最大程度保證患者的生命安全。

“這不是醫(yī)療設(shè)備的問(wèn)題，而是醫(yī)療技術(shù)人員對(duì)病情的理解和策略的問(wèn)題。只有積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，才能做出最正確的選擇。這是要有眾多治療臨床病人后，才會(huì)有實(shí)際治療體會(huì)的。術(shù)后，患者的冠脈還有可能隨時(shí)發(fā)生再次閉塞，一旦發(fā)生意外，給你的機(jī)會(huì)是很小的。“劉鴻飛說(shuō)。

監(jiān)護(hù)室中間設(shè)有醫(yī)生工作站和護(hù)士工作站，一側(cè)的墻上顯示著中央監(jiān)控系統(tǒng)，確保醫(yī)護(hù)全時(shí)段、無(wú)死角的觀察每位患者的實(shí)時(shí)生命體征數(shù)據(jù)。

每位患者的病床前也都有一些儀器設(shè)備。心電監(jiān)護(hù)儀24小時(shí)候不間斷對(duì)患者進(jìn)行心電實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，一邊的輸液泵、微量泵也精準(zhǔn)控制著注入患者體內(nèi)藥物劑量。

各種數(shù)據(jù)都被實(shí)時(shí)上傳到中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)——病情變化快、變化多，要求醫(yī)護(hù)人員要在第一時(shí)間發(fā)覺(jué)異常、最短時(shí)間內(nèi)快速應(yīng)對(duì)，這就需要隨時(shí)掌握病人的狀況。

目前，CCU自開(kāi)科以來(lái)收治的這些患者無(wú)一不是急需接受重癥治療的重?；颊?。

劉鴻飛說(shuō)：“醫(yī)生不僅需要高超精湛的技術(shù)，還需要具備質(zhì)量上乘的服務(wù)意識(shí)、對(duì)患者的人文關(guān)懷、高尚的醫(yī)德，尤其是還需要具備一定的心理學(xué)知識(shí)?！?/strong>

CCU的大門(mén)內(nèi)外，很有可能就是兩個(gè)世界。一點(diǎn)點(diǎn)因素的影響或許就會(huì)導(dǎo)致讓人無(wú)法接受的后果，這其中，對(duì)患者乃至患者家屬的心理管控顯得至關(guān)重要。

創(chuàng)新理念促學(xué)科發(fā)展

目前，CCU工作已經(jīng)開(kāi)始全面實(shí)施。CCU未來(lái)的發(fā)展方向并不能局限于目前疾病的治療，更要在各種穿插疾病治療方面要進(jìn)行綜合考量，實(shí)現(xiàn)協(xié)同合作，從而提高整體能力。協(xié)同配合，才能打破學(xué)科之間的壁壘，為患者提供最優(yōu)的治療方案，無(wú)疑，患者的生存機(jī)會(huì)會(huì)進(jìn)一步增加，醫(yī)院的醫(yī)療水平自然也會(huì)提升。