血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下的無造影劑支架植入手術(shù)！

冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)因其創(chuàng)傷小、療效顯著，越來越廣泛應(yīng)用于冠心病的治療。術(shù)中要用造影劑來讓冠狀動(dòng)脈血管顯影，指導(dǎo)介入手術(shù)的進(jìn)行。近日，青島大學(xué)附屬日照醫(yī)院/日照心臟醫(yī)院做了一臺(tái)特殊的介入手術(shù)——“沒有造影劑”的冠脈介入手術(shù)為患者解除了病痛。

事情要從一個(gè)月前說起，一位61歲的女性患者在1個(gè)月前來我院就診，自訴勞累后、情緒激動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)壓榨痛、憋悶感，我院心內(nèi)科醫(yī)生行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后發(fā)現(xiàn)她的冠脈血管狹窄嚴(yán)重，為保證患者安全，遂于右冠植入支架，擇期治療前降支病變血管。當(dāng)患者準(zhǔn)備出院時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者身上出現(xiàn)大量的皮疹，并伴有瘙癢，經(jīng)醫(yī)生診斷后，該患者確定為造影劑過敏。

造影劑過敏分為輕度、中度、重度。輕度的過敏反應(yīng)是出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、惡心、輕度嘔吐、輕度蕁麻疹等，中度的過敏反應(yīng)表現(xiàn)為面部水腫、嚴(yán)重嘔吐、較重蕁麻疹、輕度喉頭水腫或者支氣管痙等，而重度的過敏反應(yīng)表現(xiàn)為重度喉頭水腫和支氣管痙攣、驚厥、昏迷、甚至休克，危及患者生命安全。

患者出院后雖規(guī)律性口服藥物治療，但仍有心前區(qū)疼痛的癥狀。為進(jìn)行前降支病變的治療再次入院，因患者發(fā)生造影劑過敏，第二次冠脈介入治療成了難題。為此心內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師唐忠仁考慮——為患者進(jìn)行“無造影劑”的冠脈介入治療，也就是依據(jù)之前造影的結(jié)果，在血管內(nèi)超聲的指導(dǎo)下進(jìn)行介入手術(shù)，全程盡量不用或少用造影劑，保證患者的安全。

經(jīng)心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)術(shù)前分析及準(zhǔn)備后，唐忠仁為該患者進(jìn)行了手術(shù)治療，術(shù)前反復(fù)觀看上次造影影像，熟記了冠脈開口及血管走向，依據(jù)記憶，在沒有造影的指導(dǎo)下，將指引導(dǎo)管送至冠脈開口，送導(dǎo)絲至病變血管遠(yuǎn)端，在血管內(nèi)超聲引導(dǎo)下，依據(jù)上次冠脈造影的冠脈影像，支架定位，準(zhǔn)確釋放支架，經(jīng)血管內(nèi)超聲顯示：支架釋放位置精確、膨脹良好?；颊咝g(shù)中術(shù)后無不適，手術(shù)順利結(jié)束。

血管內(nèi)超聲是指使用末端連接有超聲探針的特殊導(dǎo)管進(jìn)行醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，顯示心血管斷面形態(tài)和血流圖形，這項(xiàng)技術(shù)能夠評(píng)價(jià)病變長(zhǎng)度、明確支架的選擇和放置、指導(dǎo)介入手術(shù)，在冠心病的診斷和治療方面發(fā)揮著非常重要的作用。

大家普遍認(rèn)為，在進(jìn)行冠脈介入治療時(shí)，術(shù)中須用造影劑來讓冠狀動(dòng)脈血管顯影指導(dǎo)冠脈支架植入，如果聯(lián)合應(yīng)用血管內(nèi)超聲，可以減少造影劑的劑量，從而減少因應(yīng)用造影劑帶來的造影劑過敏和造影劑腎病的發(fā)生。

術(shù)后唐忠仁主任介紹道：“患者因病變復(fù)雜，需要分兩次進(jìn)行冠脈介入手術(shù)，第一次手術(shù)后，患者發(fā)生造影劑過敏，如果再次進(jìn)行介入手術(shù)應(yīng)用造影劑，有造成嚴(yán)重過敏的風(fēng)險(xiǎn)。但患者血管嚴(yán)重狹窄，反復(fù)心絞痛發(fā)作，又急需介入手術(shù)治療?；颊呓?jīng)血管內(nèi)超聲指導(dǎo)，再無造影劑的情況下，完成了冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)，避免了造影劑過敏的發(fā)生。

隨著人口老齡化，諸多嚴(yán)重慢性腎病、造影劑過敏等患者需要冠脈介入治療，因擔(dān)心造影劑損害而延誤治療，隨著血管內(nèi)超聲的應(yīng)用，大大改善了這一現(xiàn)狀，對(duì)此類患者來說，可以采用血管內(nèi)超聲查看血管內(nèi)病變情況，在不使用或少量使用造影劑的前提下完成冠脈介入治療，這一技術(shù)的成功應(yīng)用能夠避免患者造影劑并發(fā)癥的發(fā)生，是腎功能不全患者的福音，也為碘造影劑過敏患者的介入治療提供了可能。