關于降脂藥的那些事兒，一文全看懂！

低密度脂蛋白是一種運載膽固醇進入外周組織細胞的脂蛋白顆粒，可被氧化成氧化低密度脂蛋白，當氧化修飾的低密度脂蛋白（OX-LDL）過量時，它攜帶的膽固醇便積存在動脈壁上，久了容易引起動脈硬化。因此低密度脂蛋白被稱為“壞的膽固醇”。

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的正常上限是3.37 mmol/L（因試劑不同，正常上限略有差異），那超標了之后要吃降脂藥物嗎？如果需要吃藥，血脂要降到多少算達標呢？為什么有的指南/共識說要降到2.6 mmol/L以下，有的指南/共識說要降到1.8 mmol/L以下？要以哪個為準呢？

別著急，讓青島大學附屬日照醫(yī)院/日照心臟病醫(yī)院醫(yī)生來告訴您，收藏本文，這些問題全部搞定！

減肥可以減掉“血脂”嗎？

血脂雖然也是脂肪，但通過減肥的方法并不能有效降低血脂。因為人體中的膽固醇，飲食攝入只占20%~30%，另有70%~80%是自身合成的。而且當飲食中膽固醇攝入減少時，自身合成的膽固醇就會相應地增多。也就是說，飲食控制、運動調節(jié)對血脂的影響很有限，這也是為什么很多體重正常或是偏瘦的人，也可能出現(xiàn)高血脂。

高血脂對身體有什么影響？

高血脂對人體的危害很嚴重，血脂中的膽固醇水平與動脈粥樣硬化的形成與進展密切相關。其中最重要的指標就是LDL-C，因為LDL-C是形成粥樣硬化斑塊的主要“原料”。

當血液中LDL-C水平升高，LDL-C會進入動脈內膜形成斑塊；而當血液中LDL-C水平下降，LDL-C可以從動脈內膜中逆流回血液。不過進入動脈內膜的大部分LDL-C會被巨噬細胞吞噬，最終會形成泡沫細胞沉積在內膜之中。形成泡沫細胞的LDL-C不能再逆流回血液，所以動脈粥樣硬化斑塊一旦形成，就不能徹底清除了。

而動脈粥樣硬化，是造成冠心病、心梗、腦梗等心腦血管疾病的主要原因，這些疾病會對生命健康造成嚴重影響，所以一定要積極控制LDL-C！

膽固醇高到什么程度要吃藥？

體檢單上的血脂檢查，針對LDL-C給出的參考標準是低于3.37 mmol/L。需要注意的是，這只是針對沒有其它疾病的健康人的參考標準。身體健康的人，如果血脂超標不多，不必急于用藥。

一般來說，健康人的用藥標準，是LDL-C高于4.9mmol/L。對于合并其它有慢性病的人，則不能參考3.37 mmol/L的標準。

對于有高血壓、糖尿病等基礎疾病的人來說，如果已檢出動脈粥樣硬化，但還未發(fā)生心腦血管疾病，LDL-C的控制標準是在2.6 mmol/L以下。如果是已經(jīng)患有冠心病，或是既往已發(fā)作過腦梗、心梗等疾病的人，預防疾病復發(fā)，LDL-C的控制標準是1.8 mmol/L以下。如若病情危險程度高，LDL-C可以進一步控制在1.4 mmol/L以下。

現(xiàn)在醫(yī)學上認為LDL-C水平越低，對心腦血管的保護作用就越強。在相關的試驗中，有受試者將LDL-C降到了0.7 mmol/L左右，也沒發(fā)生不良事件。目前臨床上控制LDL-C以他汀類藥物為主，因為他汀類藥物不僅可以降低LDL-C，還可以穩(wěn)定斑塊，預防斑塊發(fā)生破潰。若單獨使用他汀類藥物不能使LDL-C達標，可以考慮將他汀與膽固醇吸收抑制劑以及PCSK9抑制劑聯(lián)用。

總之，不同的身體狀態(tài)，LDL-C控制的標準也不同，用藥標準也因此不同。

對沒有慢性病的健康人群來說，LDL-C輕度超標不必急于吃藥。雖然飲食與運動的生活調控對血脂影響有限，但是健康的生活方式對所有的“三高”慢性病都有積極的預防作用，應當鼓勵患者長期堅持。

如果血脂升高較多，或是合并有其他慢性疾病，則需要選用藥物控制血脂。