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    醫(yī)院資訊

    關于降脂藥的那些事兒,一文全看懂!

    by 日照心臟病醫(yī)院 更新于:2021-06-03

    低密度脂蛋白是一種運載膽固醇進入外周組織細胞的脂蛋白顆粒,可被氧化成氧化低密度脂蛋白,當氧化修飾的低密度脂蛋白(OX-LDL)過量時,它攜帶的膽固醇便積存在動脈壁上,久了容易引起動脈硬化。因此低密度脂蛋白被稱為“壞的膽固醇”。


    低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的正常上限是3.37 mmol/L(因試劑不同,正常上限略有差異),那超標了之后要吃降脂藥物嗎?如果需要吃藥,血脂要降到多少算達標呢?為什么有的指南/共識說要降到2.6 mmol/L以下,有的指南/共識說要降到1.8 mmol/L以下?要以哪個為準呢?

    別著急,讓青島大學附屬日照醫(yī)院/日照心臟病醫(yī)院醫(yī)生來告訴您,收藏本文,這些問題全部搞定!

    減肥可以減掉“血脂”嗎?

    血脂雖然也是脂肪,但通過減肥的方法并不能有效降低血脂。因為人體中的膽固醇,飲食攝入只占20%~30%,另有70%~80%是自身合成的。而且當飲食中膽固醇攝入減少時,自身合成的膽固醇就會相應地增多。也就是說,飲食控制、運動調節(jié)對血脂的影響很有限,這也是為什么很多體重正常或是偏瘦的人,也可能出現(xiàn)高血脂。

    高血脂對身體有什么影響?


    高血脂對人體的危害很嚴重,血脂中的膽固醇水平與動脈粥樣硬化的形成與進展密切相關。其中最重要的指標就是LDL-C,因為LDL-C是形成粥樣硬化斑塊的主要“原料”。

    當血液中LDL-C水平升高,LDL-C會進入動脈內膜形成斑塊;而當血液中LDL-C水平下降,LDL-C可以從動脈內膜中逆流回血液。不過進入動脈內膜的大部分LDL-C會被巨噬細胞吞噬,最終會形成泡沫細胞沉積在內膜之中。形成泡沫細胞的LDL-C不能再逆流回血液,所以動脈粥樣硬化斑塊一旦形成,就不能徹底清除了。

    而動脈粥樣硬化,是造成冠心病、心梗、腦梗等心腦血管疾病的主要原因,這些疾病會對生命健康造成嚴重影響,所以一定要積極控制LDL-C!


    膽固醇高到什么程度要吃藥?

    體檢單上的血脂檢查,針對LDL-C給出的參考標準是低于3.37 mmol/L。需要注意的是,這只是針對沒有其它疾病的健康人的參考標準。身體健康的人,如果血脂超標不多,不必急于用藥。

    一般來說,健康人的用藥標準,是LDL-C高于4.9mmol/L。對于合并其它有慢性病的人,則不能參考3.37 mmol/L的標準。

    對于有高血壓、糖尿病等基礎疾病的人來說,如果已檢出動脈粥樣硬化,但還未發(fā)生心腦血管疾病,LDL-C的控制標準是在2.6 mmol/L以下。如果是已經(jīng)患有冠心病,或是既往已發(fā)作過腦梗、心梗等疾病的人,預防疾病復發(fā),LDL-C的控制標準是1.8 mmol/L以下。如若病情危險程度高,LDL-C可以進一步控制在1.4 mmol/L以下。

    現(xiàn)在醫(yī)學上認為LDL-C水平越低,對心腦血管的保護作用就越強在相關的試驗中,有受試者將LDL-C降到了0.7 mmol/L左右,也沒發(fā)生不良事件。目前臨床上控制LDL-C以他汀類藥物為主,因為他汀類藥物不僅可以降低LDL-C,還可以穩(wěn)定斑塊,預防斑塊發(fā)生破潰。若單獨使用他汀類藥物不能使LDL-C達標,可以考慮將他汀與膽固醇吸收抑制劑以及PCSK9抑制劑聯(lián)用。

    總之,不同的身體狀態(tài),LDL-C控制的標準也不同,用藥標準也因此不同。

    對沒有慢性病的健康人群來說,LDL-C輕度超標不必急于吃藥。雖然飲食與運動的生活調控對血脂影響有限,但是健康的生活方式對所有的“三高”慢性病都有積極的預防作用,應當鼓勵患者長期堅持。

    如果血脂升高較多,或是合并有其他慢性疾病,則需要選用藥物控制血脂。



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