近日,青島大學(xué)附屬日照醫(yī)院/日照心臟病醫(yī)院心血管外科團(tuán)隊成功為一名身患尿毒癥、腎衰竭、長期透析病史的聾啞患者小葉(化名)實(shí)施了A型主動脈夾層急診手術(shù),病情兇險,千鈞一發(fā),所幸術(shù)后恢復(fù)良好,從手術(shù)到出院僅用了11天。
因?yàn)?strong style="margin:0px;padding:0px;max-width:100%;box-sizing:border-box !important;word-wrap:break-word !important;">胸、背部疼痛難忍,小葉被家人緊急送往青島大學(xué)附屬日照醫(yī)院/日照心臟病醫(yī)院,副院長、心外科主任、主任醫(yī)師趙璧君立即對這個“特殊”的患者進(jìn)行了檢查,診斷為“A型主動脈夾層!”
“小葉自幼因病失聰,多年以來依靠手語跟我們交流,因尿毒癥、腎衰竭每隔一天都要做一次透析,身體情況非常糟糕,沒想到又得了這個病,哎!”小葉的母親哭著說。長期疾病纏身小葉,31歲的她,體重僅有50斤,患有尿毒癥,腎衰竭,高血壓等多種疾病,并需要定期去醫(yī)院進(jìn)行透析。雖然常年與醫(yī)院打交道,但是這一次入院緊急送往監(jiān)護(hù)室還是讓她非常害怕。
ICU的護(hù)士一邊安慰她,一邊緊急為她的手術(shù)做準(zhǔn)備?!靶∪~病情較重,與醫(yī)護(hù)人員交流存在嚴(yán)重障礙,剛來的時候因?yàn)樘弁春秃ε?,躁動不安,這讓我們護(hù)理起來有些難度”,ICU護(hù)士說道。為了讓她保持鎮(zhèn)靜,護(hù)士們拿出了“看家”本領(lǐng),通過寫字板、手語等方式,跟小葉進(jìn)行溝通,安撫她的情緒,消除她恐懼的心理,同時手術(shù)室也在緊急做術(shù)前準(zhǔn)備。
趙璧君副院長介紹道:“主動脈夾層發(fā)病48小時內(nèi),如果沒有得到救治,死亡率接近50%。不僅自身血管隨時可能發(fā)生破裂,而且還會影響全身多個重要器官的供血,一旦主動脈外膜破裂,血流就會迅速沖破外膜造成急性的失血性休克,或者導(dǎo)致急性心包填塞發(fā)生猝死,最好的辦法就是進(jìn)行急診手術(shù)治療。這個患者情況更加特殊,首先是手術(shù)風(fēng)險極高,而且基礎(chǔ)病多且重,A型主動脈夾層手術(shù)創(chuàng)傷面較大,術(shù)后恢復(fù)周期長,整個治療周期隨時都有生命危險!
家里人聽到這個消息后非常絕望,心疼女兒的同時還是想努力為女兒進(jìn)行救治,在這一系列困難面前家屬依舊在手術(shù)知情同意書上簽了字,小葉被轉(zhuǎn)入手術(shù)室。
在全身麻醉體外循環(huán)輔助下進(jìn)行了手術(shù)治療,醫(yī)生將小葉的升主動脈替換成人工血管,并將主動脈瓣進(jìn)行了瓣膜置換,同時行冠狀動脈旁路移植術(shù),手術(shù)復(fù)雜,考驗(yàn)著醫(yī)生們的技術(shù)、配合度、體力和耐力。經(jīng)過數(shù)小時的鏖戰(zhàn),最終,外科團(tuán)隊成功將小葉從生死線上拉了回來,術(shù)后轉(zhuǎn)回ICU進(jìn)一步治療。
小葉的康復(fù)之路也并非一帆風(fēng)順?!靶∪~因?yàn)?span style="margin:0px;padding:0px;max-width:100%;box-sizing:border-box !important;word-wrap:break-word !important;color:#76923c;">長期尿毒癥導(dǎo)致術(shù)后無尿,肌酐持續(xù)升高,如果不進(jìn)行透析治療,腎臟負(fù)擔(dān)逐步加重,將會因?yàn)槟I衰竭而死亡。如果行透析治療,將會大大增加手術(shù)創(chuàng)面的出血風(fēng)險,所以如何平衡透析治療與創(chuàng)面愈合的藥物治療,是非常考驗(yàn)團(tuán)隊綜合實(shí)力、診療經(jīng)驗(yàn)的?!彼闹鞴茚t(yī)生邢相帥介紹道,“我們得時刻緊盯各生命檢測設(shè)備,通過設(shè)備顯示的細(xì)微的數(shù)據(jù)變化,調(diào)整用藥,防微杜漸。”
術(shù)后,經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的治療與安慰,小葉的情緒逐漸穩(wěn)定,一切恢復(fù)順利,從手術(shù)到出院僅用了11天。據(jù)副院長趙璧君介紹,此例患者是我院目前A型主動脈夾層手術(shù)術(shù)后恢復(fù)好、出院最快的患者。
近兩年以來,青島大學(xué)附屬日照醫(yī)院/日照心臟病醫(yī)院心血管外科團(tuán)隊深耕細(xì)作,重點(diǎn)突破,已累計完成近400余例高難度心臟外科手術(shù)。包括:82歲A型主動脈夾層急診手術(shù);82歲患者瓣膜置換手術(shù);87歲冠狀動脈搭橋手術(shù);一體式支架治療腹主動脈瘤患者等。
下一步,青島大學(xué)附屬日照醫(yī)院/日照心臟病醫(yī)院心血管外科將持續(xù)提高臨床診治技術(shù)水平,提升醫(yī)院的影響力,為日照及周邊地區(qū)百姓提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
主動脈夾層最常見的癥狀是持續(xù)性、難以忍受的劇烈疼痛,主要位于胸部、背部、腹部,少部分可能無明顯疼痛,而是表現(xiàn)為暈厥、胸悶、呼吸困難、下肢麻木或肢體輕癱。如果發(fā)生上述癥狀,無法緩解,必須立刻到正規(guī)醫(yī)院接受診治。若主動脈夾層未得到及時、有效的治療,可發(fā)生各系統(tǒng)的嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至危及生命。趙璧君提醒大家,預(yù)防主動脈夾層的關(guān)鍵在于重視高血壓和心臟病的日常管理,延緩或遏止病情的進(jìn)展,從而降低發(fā)病風(fēng)險。