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    醫(yī)院資訊

    日照市首例ECMO支持下高危復(fù)雜冠脈介入治療在日照心臟病醫(yī)院成功開展

    by 日照心臟病醫(yī)院 更新于:2021-08-13

    搶救是一場和時間賽跑的的戰(zhàn)役,

    醫(yī)生將風(fēng)險留給自己,

    將生的希望留給患者,

    從死神手里搶奪生命,

    這里每天都在上演......

    “又撿了一條命。”劫后余生的張先生感慨,是幸運、也是上天眷顧,讓他遇到了一群技術(shù)高超的醫(yī)生!

    6月8日,經(jīng)體外肺膜,又稱“人工心肺”ECMO輔助,青島大學(xué)附屬日照醫(yī)院/日照心臟病醫(yī)院成功為一名54歲的左主干+嚴重三支病變心?;颊邔嵤┦中g(shù)。據(jù)悉,這是我市首例ECMO支持下開展的PCI手術(shù),在心血管內(nèi)科、ECMO團隊、ICU、CCU、心血管外科、急診科等多學(xué)科緊密合作下,全力以赴將患者從死神手中搶回。

    血管堵了99%,生命危在旦夕


    “一口氣上不來,就要憋死的感覺,當時以為是發(fā)悶這種小病,壓根沒往心臟這方面想?!苯?,54歲的張先生因為胸悶、胸痛等癥狀到當?shù)蒯t(yī)院就診,隨即被診斷為急性心肌梗死。

    由于已經(jīng)錯過了做急診PCI手術(shù)的時間,當?shù)蒯t(yī)院擇期為張先生做了造影檢查?!霸煊白鐾旰?,醫(yī)生就說很多地方都堵塞99%,多支血管病變放支架開通血管大概率事件下不了手術(shù)臺,建議我們做搭橋手術(shù),但就算做搭橋手術(shù)也得等上1個月。得病以后,一直在重癥監(jiān)護室里住著,而且血壓一直靠大量升壓藥物維持,還不知道能不能等到外科搭橋?!睆埾壬钠拮与y過的說道,看著丈夫每天的情況,一家人都很揪心。

    還好我兒子的決斷,我們一家人有了新的希望?!睆埾壬膬鹤恿私獾角鄭u大學(xué)附屬日照醫(yī)院/日照心臟病醫(yī)院心血管方向?qū)I(yè)度很高,隨即便和醫(yī)院取得了聯(lián)系。

    多學(xué)科合作護航百姓健康


    6月7日,青島大學(xué)附屬日照醫(yī)院/日照心臟病醫(yī)院心內(nèi)科主治醫(yī)師劉曉東在接到就診電話后,便第一時間跟隨120急救車來到當?shù)蒯t(yī)院接到張先生。

    “當時救護車一進入醫(yī)院大門,我兒子就說,‘媽,一進這個醫(yī)院就放心多了,感覺松了一口氣,我爸這次肯定沒事了!’”張先生的妻子說道。

    而此時,心內(nèi)科團隊的醫(yī)生們面對這個患者的病情卻眉頭緊鎖,患者的情況不容樂觀,患者當?shù)蒯t(yī)院的造影結(jié)果顯示,血管左主干末端狹窄95%,前降支開口狹窄95%-99%,回旋支開口狹窄95%-99%,右冠近段及中段狹窄50%,第二轉(zhuǎn)折處完全閉塞。目前血壓非常低,一直靠升壓藥物維持著。


    隨即,心內(nèi)科團隊立刻組織多學(xué)科討論,會同心外科、ECMO團隊、ICU、CCU、麻醉科等科室進行術(shù)前討論,研討治療方案,并對術(shù)中可能發(fā)生的各種情況制定了應(yīng)急方案。

    擺在專家團隊面前的治療方案有兩種,一是施行外科搭橋手術(shù),二是冠心病介入治療(PCI)。進行外科搭橋在指南上是首選,但是從實際情況來看也有不足,外科搭橋手術(shù)時機不適宜,急性心肌梗死最好1月后再手術(shù),目前患者病情危重,血壓不能維持,猝死風(fēng)險極高;使用的橋血管壽命不長,二次開刀手術(shù)難度極高,更適合年齡較大患者。而進行常規(guī)介入治療風(fēng)險極大,由于右冠狀動脈完全閉塞,左主干、前降支、回旋支狹窄程度達到95-99%,僅有一絲絲血流維持心臟跳動,目前靠升壓藥物維持血壓,心臟已經(jīng)不允許有絲毫的閃失,但介入過程中又不可避免的要引起血流阻斷,一旦出現(xiàn)血壓繼續(xù)下降、心跳停止等任何情況,搶救成功的可能性微乎其微?;颊呒凹覍俳?jīng)慎重考慮、充分權(quán)衡,拒絕了外科搭橋,決定冠心病介入治療。


    經(jīng)多學(xué)科討論后,決定在體外膜肺氧合(ECMO)支持下進行PCI手術(shù),即便在手術(shù)中發(fā)生心臟驟停,也可在ECMO支持下繼續(xù)救治,但ECMO的使用要在兩種抗血小板藥物基礎(chǔ)上,再全身肝素化、充分抗凝,這會增加出血的風(fēng)險,這是介入手術(shù)以外的大問題。

    這就要求以最快的速度、最熟練的技術(shù)、盡可能縮短手術(shù)時間,減少使用ECMO的時間,對主刀醫(yī)生提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。最終,心內(nèi)科團隊制定了詳細的手術(shù)預(yù)案及應(yīng)急措施,決定為張先生實施ECMO支持下的介入治療。


    ECMO與PCI“無縫對接”,為患者撐開生命“通道”


    ECMO支持治療存在引發(fā)大出血的風(fēng)險,為避免患者在術(shù)中出現(xiàn)大出血的情況,以保證手術(shù)的成功進行,手術(shù)團隊密切監(jiān)測抗凝指標,及時調(diào)整,盡可能降低出血的風(fēng)險。
    ECMO上機指令一發(fā)出,便意味著一場與死神賽跑的硬仗拉開帷幕。6月8日上午,體外循環(huán)科主任張鼎首先為張先生順利完成ECMO預(yù)充及管路置入。ECMO上機后可能導(dǎo)致心臟的血液供應(yīng)減少,進而引起心臟的缺血再灌注損傷,出現(xiàn)心肌頓抑現(xiàn)象,只有迅速進行冠脈介入治療,才能減少這種缺血再灌注損傷。團隊之間的相互協(xié)作、緊密配合顯得尤為重要,幾乎同一時間在ECMO置管完成,心內(nèi)科團隊按事先準備的最優(yōu)方案迅速完成了PCI手術(shù),縮短了ECMO撤機時間。



    手術(shù)過程中,ECMO團隊在一旁時刻觀察著患者的生命體征變化,為介入手術(shù)保駕護航。而手術(shù)室旁的另一間屋子里,副院長、心外科主任趙璧君帶領(lǐng)著心外科團隊也守護在旁,隨時應(yīng)對可能出現(xiàn)的意外狀況。
    在ECMO輔助下,心內(nèi)科專家團隊成功采用DK-CRUSH術(shù)式順利為患者的左冠狀動脈植入4枚支架,術(shù)后1小時ECMO拔管撤機,整個手術(shù)順利完成,經(jīng)ICU、CCU精心治療,第四天轉(zhuǎn)入普通病房。

    愿意放心將心托付給醫(yī)院


    “真的是又撿了一條命,我的生命被挽救回來了,得到了最理想的救治。”經(jīng)歷過生死的張先生緊緊和妻子擁抱在了一起。

    回想這10多天的經(jīng)歷,張先生的妻子淚水便止不住的流下,“特別感謝醫(yī)院、醫(yī)護人員給我們帶來以后的美好生活,如果沒有你們這么好的醫(yī)院,沒有你們醫(yī)生高超的醫(yī)術(shù),就沒有我們的今天,沒有我們一家人現(xiàn)在的大團圓?!?/span>

    一進來醫(yī)院,我們的心就落了一塊大石頭,就是感覺這兒是我們最放心的地方,醫(yī)護人員對每一位患者照顧的都非常周到,還有專人陪著到處檢查、掛號,就算不認識字的人也能在醫(yī)院暢通無阻的就醫(yī)。而且這兒醫(yī)保報銷,收費也和日照市其它三級醫(yī)院一樣?!闭勂鸬谝淮我姷结t(yī)院的感受,張先生的妻子說道,在醫(yī)院住院期間,我們經(jīng)常與其他患者家屬閑聊,發(fā)現(xiàn)每位患者及家屬對醫(yī)院、醫(yī)生都豎起大拇指、稱贊不已,來到醫(yī)院有種回家的感覺。

    目前,張先生已經(jīng)康復(fù)出院。




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