他汀類藥物是治療動脈粥樣斑塊的最主要藥物,被廣泛應(yīng)用于冠心病、腦梗塞、外周動脈粥樣硬化等疾病,該類藥不但可以穩(wěn)定斑塊,防止斑塊破裂形成血栓,甚至有研究顯示可以逆轉(zhuǎn)斑塊。因為長期口服他汀類藥物會對機體產(chǎn)生損傷,所以很多人對他汀類藥的副作用存有顧慮。如果口服他汀類藥物,出現(xiàn)了副作用,我們應(yīng)該如何處理,下面讓青島大學(xué)附屬日照醫(yī)院/日照心臟病醫(yī)院專家為您一一解答。
對肝功能的影響
轉(zhuǎn)氨酶升高
所有的他汀類藥物都有使轉(zhuǎn)氨酶輕度升高的副作用,發(fā)生率約為 0.5%~2.0%,一般多出現(xiàn)在服藥 3個月內(nèi)。若服藥超過3個月沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高,則提示耐受性較好,若不加量,一般不會出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶的升高。在所有他汀藥物中,阿托伐他汀、洛伐他汀和辛伐他汀對肝功影響最大,與服用的劑量成相關(guān)性。
同服護肝藥
很多人擔(dān)心他汀類藥物會出現(xiàn)肝損傷,所以吃他汀的時候再吃一些護肝藥,這種做法是不可取的。第一,目前沒有證據(jù)證明護肝藥可以減少他汀的肝損傷;第二,護肝藥也是藥,部分藥物也經(jīng)過肝腎代謝,對肝臟本身就是負(fù)擔(dān)。
出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高怎么辦
轉(zhuǎn)氨酶不超過正常值的3倍可以觀察,超過3倍可以減量,或者更換肝臟影響較小的藥物如瑞舒伐他汀、血脂康、脂必泰等。
對肌肉損傷的影響
肌肉損傷癥狀
有研究顯示,他汀類藥物導(dǎo)致肌損傷產(chǎn)生癥狀的發(fā)生率為 0.1%~0.2%,而患者知道自己服用他汀時,肌損傷癥狀的發(fā)生率為 7%~29%。換句話說,很大一部分原因是患者由于擔(dān)心副作用產(chǎn)生的主觀不良反應(yīng)。
他汀類藥物肌肉癥狀一般發(fā)生在服用他汀的 4~6 周內(nèi)。超過6周以上未出現(xiàn)副作用提示患者耐受較好。
出現(xiàn)肌肉損傷怎么辦
服用他汀類藥物,出現(xiàn)了肌損傷可以減量,或者更換對肌損傷影響較小的藥物如氟伐他汀、普伐他汀等。
對血糖的影響
空腹血糖升高
部分他汀類治療與空腹血糖小幅升高有關(guān)。
有研究顯示,長期服用他汀類藥物治療,可使每1000名患者中,增加1名糖尿病患者,但也預(yù)防了5例患者出現(xiàn)心血管事件。而大多數(shù)試驗結(jié)果表明,他汀僅僅是升高了糖化血紅蛋白,不增加糖尿病患者癥狀。雖然他汀有小幅度增加空腹血糖的風(fēng)險,但可以保護患者發(fā)生心血管事件。
服用他汀出現(xiàn)血糖異常
可以更換對血糖影響較小的他汀藥物,如普伐他汀和匹伐他汀。
對腎功能的影響
除了普伐他汀和瑞舒伐他汀經(jīng)腎代謝,其他的他汀在肝臟代謝。目前也沒有證據(jù)證明他汀類藥物可以導(dǎo)致腎損傷。甚至有研究顯示他汀可以保護腎功能。但是,對于腎功能不全的患者,服用他汀前檢測腎功能,計算腎小球濾過率來核定他汀應(yīng)用劑量或者減量也是可行的。
他汀與腦卒中
僅有少量研究認(rèn)為,既往有卒中史的患者服用他汀類藥物后,出血性卒中略有增加;但是大量的循證醫(yī)學(xué)研究并沒有證實 LDL-C 降低與腦出血風(fēng)險增加相關(guān)。而且有研究顯示他汀類治療,每使低密度脂蛋白膽固醇降低1 mmol/L,缺血性卒中的風(fēng)險可降低26%。所以腦卒中患者正常服用他汀即可。
綜上所述,即使他汀類藥物存在種種副作用,但我們在服用時注意把握劑量,定期復(fù)查肝腎功,做好監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)問題,及時處理,服用他汀類藥物也是安全的。