他汀類藥物有什么副作用？聽專家說......

他汀類藥物是治療動脈粥樣斑塊的最主要藥物，被廣泛應(yīng)用于冠心病、腦梗塞、外周動脈粥樣硬化等疾病，該類藥不但可以穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂形成血栓，甚至有研究顯示可以逆轉(zhuǎn)斑塊。因為長期口服他汀類藥物會對機體產(chǎn)生損傷，所以很多人對他汀類藥的副作用存有顧慮。如果口服他汀類藥物，出現(xiàn)了副作用，我們應(yīng)該如何處理，下面讓青島大學(xué)附屬日照醫(yī)院/日照心臟病醫(yī)院專家為您一一解答。

對肝功能的影響

轉(zhuǎn)氨酶升高

所有的他汀類藥物都有使轉(zhuǎn)氨酶輕度升高的副作用，發(fā)生率約為 0.5%～2.0%，一般多出現(xiàn)在服藥 3個月內(nèi)。若服藥超過3個月沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，則提示耐受性較好，若不加量，一般不會出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶的升高。在所有他汀藥物中，阿托伐他汀、洛伐他汀和辛伐他汀對肝功影響最大，與服用的劑量成相關(guān)性。

同服護肝藥

很多人擔(dān)心他汀類藥物會出現(xiàn)肝損傷，所以吃他汀的時候再吃一些護肝藥，這種做法是不可取的。第一，目前沒有證據(jù)證明護肝藥可以減少他汀的肝損傷；第二，護肝藥也是藥，部分藥物也經(jīng)過肝腎代謝，對肝臟本身就是負(fù)擔(dān)。

出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高怎么辦

轉(zhuǎn)氨酶不超過正常值的3倍可以觀察，超過3倍可以減量，或者更換肝臟影響較小的藥物如瑞舒伐他汀、血脂康、脂必泰等。

對肌肉損傷的影響

肌肉損傷癥狀

有研究顯示，他汀類藥物導(dǎo)致肌損傷產(chǎn)生癥狀的發(fā)生率為 0.1%～0.2%，而患者知道自己服用他汀時，肌損傷癥狀的發(fā)生率為 7%～29%。換句話說，很大一部分原因是患者由于擔(dān)心副作用產(chǎn)生的主觀不良反應(yīng)。

他汀類藥物肌肉癥狀一般發(fā)生在服用他汀的 4～6 周內(nèi)。超過6周以上未出現(xiàn)副作用提示患者耐受較好。

出現(xiàn)肌肉損傷怎么辦

服用他汀類藥物，出現(xiàn)了肌損傷可以減量，或者更換對肌損傷影響較小的藥物如氟伐他汀、普伐他汀等。

對血糖的影響

空腹血糖升高

部分他汀類治療與空腹血糖小幅升高有關(guān)。

有研究顯示，長期服用他汀類藥物治療，可使每1000名患者中，增加1名糖尿病患者，但也預(yù)防了5例患者出現(xiàn)心血管事件。而大多數(shù)試驗結(jié)果表明，他汀僅僅是升高了糖化血紅蛋白，不增加糖尿病患者癥狀。雖然他汀有小幅度增加空腹血糖的風(fēng)險，但可以保護患者發(fā)生心血管事件。

服用他汀出現(xiàn)血糖異常

可以更換對血糖影響較小的他汀藥物，如普伐他汀和匹伐他汀。

對腎功能的影響

除了普伐他汀和瑞舒伐他汀經(jīng)腎代謝，其他的他汀在肝臟代謝。目前也沒有證據(jù)證明他汀類藥物可以導(dǎo)致腎損傷。甚至有研究顯示他汀可以保護腎功能。但是，對于腎功能不全的患者，服用他汀前檢測腎功能，計算腎小球濾過率來核定他汀應(yīng)用劑量或者減量也是可行的。

他汀與腦卒中

僅有少量研究認(rèn)為，既往有卒中史的患者服用他汀類藥物后，出血性卒中略有增加；但是大量的循證醫(yī)學(xué)研究并沒有證實 LDL-C 降低與腦出血風(fēng)險增加相關(guān)。而且有研究顯示他汀類治療，每使低密度脂蛋白膽固醇降低1 mmol/L，缺血性卒中的風(fēng)險可降低26％。所以腦卒中患者正常服用他汀即可。

綜上所述，即使他汀類藥物存在種種副作用，但我們在服用時注意把握劑量，定期復(fù)查肝腎功，做好監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，服用他汀類藥物也是安全的。