阿司匹林和氯吡格雷，心血管專家為您解答哪個(gè)抗栓效果更好？
by 日照心臟病醫(yī)院 更新于：2022-01-05
阿司匹林和氯吡格雷都是治療動(dòng)脈粥樣硬化性血管病的重要藥物，兩種藥物都具有抗血小板聚集的作用，只不過是作用的機(jī)制不一樣。在臨床上有些患者單獨(dú)服用阿司匹林，有些患者同時(shí)服用阿司匹林和氯吡格雷這兩種藥物，而有些患者只單獨(dú)服用氯吡格雷這種藥物。當(dāng)然，有些人說要長期服用，有些人說只要服用一年，到底哪一個(gè)才是正確的呢？今天青島大學(xué)附屬日照醫(yī)院/日照心臟病醫(yī)院心內(nèi)科專家詳細(xì)為您解答。都是抗血小板、抗血栓藥：這兩個(gè)藥最基本的共同點(diǎn)就是他們都是抗血小板聚集的藥物，通俗的說就是抗血栓的藥物。動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管內(nèi)膜變的粗糙、狹窄，所以容易形成血栓，而這種血栓的形成，血小板聚集是一個(gè)始動(dòng)因素，占有很重要的作用，所以抗血栓就是要抑制血小板的聚集。因此大家看到這種藥物都是適用于冠心病、心肌梗死、冠脈搭橋、冠脈支架、腦梗死、周圍血管疾病的患者。作用機(jī)制不同是最大的不同：血小板的聚集、血栓的形成，有多種途徑和多種機(jī)制，就像我們用餐一樣，可以吃飯、吃肉、吃菜、喝湯等等使我們吃飽。阿司匹林是通過抑制環(huán)氧合酶的活性來發(fā)揮作用，而氯吡格雷則是一個(gè)ADP受體拮抗劑。明確診斷需治病：對于已經(jīng)明確診斷的動(dòng)脈粥樣硬化及心血管疾病，比如：冠心病、心肌梗死、搭橋手術(shù)、冠脈支架、腦梗塞、周圍動(dòng)脈疾病等，這些疾病的共同特點(diǎn)就是動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜粗糙、狹窄，容易形成血栓，需要用阿司匹林來抗血栓治療。這種用法在專業(yè)上叫做動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的二級預(yù)防，也就是說已經(jīng)有這些疾病，吃阿司匹林是為了預(yù)防嚴(yán)重的并發(fā)癥。高危因素需預(yù)防：很多人都知道阿司匹林具有預(yù)防心腦血管疾病的作用，這種用法專業(yè)上叫做動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的一級預(yù)防，也就是說還沒有發(fā)生這些疾病，但是有多種高危因素，這種用法要很謹(jǐn)慎，經(jīng)過專業(yè)的評估才能用。針對40~70歲人群，常見的高危因素，包括有高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、肥胖、早發(fā)心腦血管疾病家族史、冠脈鈣化及輕度狹窄。第一種人長期吃：針對已經(jīng)明確診斷的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病患者，如果沒有嚴(yán)重的使用禁忌，比如嚴(yán)重的過敏、誘發(fā)哮喘、消化道大出血、腦出血等，就應(yīng)該長期使用阿司匹林。因?yàn)檫@些疾病是沒有辦法治愈的，疾病長期存在，也就要長期治療。第二種人看情況：阿司匹林的第2種用法也就是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的一級預(yù)防，這些人是因?yàn)橛卸喾N高危因素才使用阿司匹林。如果經(jīng)過積極的治療，比如血壓控制良好、血糖控制良好、血脂控制良好、戒煙等（當(dāng)然家族史是控制不了的)，那么危險(xiǎn)因素就解除了，應(yīng)該重新評估是否有必要繼續(xù)服用阿司匹林。嚴(yán)重的冠心病需要吃兩種藥：臨床上很多患者關(guān)心自己是否需要同時(shí)吃兩種藥。一般來說只針對嚴(yán)重的冠心病，才需要同時(shí)使用兩種抗血小板聚集的藥物。怎樣才算是嚴(yán)重的冠心病呢？比如不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死、冠脈支架、冠脈搭橋，這幾種情況算是嚴(yán)重冠心病。這兩種藥吃多久？阿司匹林要吃多久，前面已經(jīng)講到過了，長期吃！對于大多數(shù)做過冠脈支架手術(shù)或冠脈搭橋手術(shù)的患者，在手術(shù)后至少要加用氯吡格雷1年，一年后根據(jù)每一個(gè)患者的具體情況，絕大多數(shù)可以停用氯吡格雷。這是因?yàn)樵谑中g(shù)后這一年內(nèi)相對是比較不穩(wěn)定、容易形成血栓的，需要加強(qiáng)抗血小板治療，雙保險(xiǎn)。首選阿司匹林--阿司匹林用來治療心腦血管疾病，已經(jīng)有超過50年的歷史，取得非常好的療效，證據(jù)充分。氯吡格雷的使用也有20多年的歷史，療效顯著，但至今沒有有力的證據(jù)表明，氯吡格雷的作用會(huì)強(qiáng)于阿司匹林。也就是說阿司匹林仍然是抗血小板治療藥物中的“大哥”。只有在阿司匹林不能耐受的情況下，才考慮用氯吡格雷來替代。長期吃壞處大于好處：任何東西都要有一個(gè)“度”。前面提到過雙聯(lián)抗血小板治療相當(dāng)，于是雙保險(xiǎn)，但是當(dāng)冠脈搭橋或支架手術(shù)一年過一年半之后，血栓的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)沒有那么高了，所以雙聯(lián)抗血小板治療的必要性也就沒了，當(dāng)然不排除極少數(shù)的患者有這個(gè)必要性。另外從藥物的副作用來說，每一種藥物都是有副作用的，氯吡格雷與阿司匹林相同，最重要的副作用就是引起消化道出血。
