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    醫(yī)院資訊

    久病成醫(yī)|日照心醫(yī)專(zhuān)家?guī)私庑呐K瓣膜置換術(shù)后的那些事

    by 日照心臟病醫(yī)院 更新于:2022-01-17
    心臟瓣膜是心房和心室之間、心室和主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈之間的單向“閥門(mén)”,正是由于瓣膜的存在從而保證血液在心臟乃至全身處于“單向”流動(dòng),維持了人體正常的生命活動(dòng)。所謂瓣膜疾病是指心臟瓣膜由于各種原因?qū)е麓虿婚_(kāi)或關(guān)不嚴(yán),影響心臟的正常血流,造成心臟功能異常。所以發(fā)生這種情況我們就要考慮是否需要做心臟瓣膜置換術(shù)。


    心臟瓣膜置換術(shù)是采用由合成材料制成的金屬機(jī)械瓣膜或用異種生物組織制成的生物瓣膜替換的手術(shù),簡(jiǎn)稱(chēng)“換瓣”。

    心臟瓣膜置換手術(shù)后并不是一勞永逸的,對(duì)心臟瓣膜病患者而言,換瓣手術(shù)可有效改善心臟功能,提高生活質(zhì)量,不過(guò),手術(shù)只是治療的第一步,患者在術(shù)后還要注意以下“小事”。


    每日監(jiān)測(cè)血壓和心率

    出院后每天監(jiān)測(cè)靜息狀態(tài)時(shí)的血壓和心率,如果心率是整齊的,心率的數(shù)值可以參照血壓計(jì)上脈搏的讀數(shù);如果有房顫,脈搏數(shù)則不能代表心率,需要使用專(zhuān)門(mén)測(cè)心率的便攜式儀器監(jiān)測(cè)(大約700元左右一臺(tái))。


    靜息狀態(tài)下的目標(biāo)心率為65~75次/分,醫(yī)生讓攜帶出院的藥中,像琥珀酸美托洛爾、酒石酸美托洛爾、富馬酸比索洛爾等藥物的主要作用是降低心率,同時(shí)也有降低血壓的作用。服用這幾類(lèi)藥物之前首先需要測(cè)心率,根據(jù)心率快慢調(diào)節(jié)藥物的服用劑量,心率快需要增加藥量,心率慢則需要減少藥量。例如,心率低于65次/分,帶“洛爾”字樣的藥物當(dāng)天可以停服,心率高于75次/片,可以服用1/4片;心率高于80次/分,可以服用1/2片;心率若高于85次/分,可以服用1片。

    心臟瓣膜置換術(shù)后需要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)心率和血壓,以達(dá)到將靜息狀態(tài)時(shí)的心率控制在65~75次/分為衡量標(biāo)準(zhǔn)。

    地高辛是強(qiáng)心藥,也有減慢心率的作用,如果當(dāng)日靜息心率低于65次/分,當(dāng)日的地高辛可以停服。


    定期復(fù)查電解質(zhì)


    出院帶藥中的氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、托拉塞米、呋塞米等屬于利尿劑藥物,起到增加排尿,減少心臟負(fù)擔(dān)的作用。由于尿多后容易低鉀,所以在服用利尿劑藥物的同時(shí)一般需要口服氯化鉀緩釋片、枸櫞酸鉀顆粒等補(bǔ)鉀類(lèi)藥物。

    口服利尿劑期間,每次去醫(yī)院復(fù)查凝血酶原的同時(shí)也要復(fù)查電解質(zhì),根據(jù)鉀鈉氯等離子水平的指標(biāo)決定是否需要加強(qiáng)補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉。一般根據(jù)心功能不同,醫(yī)生會(huì)建議患者口服利尿劑一至三個(gè)月不等。以三個(gè)月為例,以后逐月可以減量三分之一,在減藥過(guò)程中,或者停藥以后,當(dāng)出現(xiàn)腹脹、腿腫、氣短等癥狀,利尿劑需加服至原來(lái)用量,并及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。


    口服抗凝藥需注意的事項(xiàng)


    植入的人工瓣膜對(duì)心臟來(lái)說(shuō)是一種“異物”,血液易在人工瓣膜及其附近發(fā)生凝固,形成血栓進(jìn)而影響瓣膜功能。這些血栓如果脫落可造成血管栓塞,如腦血管栓塞,輕者偏癱殘廢,重者危及生命。


    對(duì)于生物瓣膜置換的患者一般需要堅(jiān)持為期半年的抗凝治療,如果有房顫,需要終生吃抗凝藥,而對(duì)機(jī)械瓣膜置換的患者,則需終生抗凝,每天定時(shí)服用抗凝藥物(華法林),一般不可隨意停藥。華法林的服用時(shí)間一般建議每日晚20:00-21:00之間服用,因?yàn)?span style="margin:0px;padding:0px;outline:0px;max-width:100%;box-sizing:border-box !important;overflow-wrap:break-word !important;">查血時(shí)間大都是早上8:00-9:00之間,服藥后12小時(shí)查血,參考值更具有可比性。

    1.定期復(fù)查凝血指標(biāo)

    瓣膜置換術(shù)后,患者需定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間(PT),出院以后需要3-5天復(fù)查一次PT,逐步穩(wěn)定后需要1-2周復(fù)查一次PT,半年以后需要每個(gè)月復(fù)查一次PT,如果復(fù)查指標(biāo)在指定范圍內(nèi),往后至少每月定期復(fù)查一次PT。

    目前通常采用國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)值(INR)來(lái)指導(dǎo)抗凝藥物的調(diào)整,二尖瓣或雙瓣換機(jī)械瓣的,終生吃華法林,國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值要在1.8~2.2之間,數(shù)值高于2.2, 減四分之一片華法林,數(shù)值低于1.8,加四分之一片華法林生物瓣瓣膜置換術(shù)后的患者和瓣膜成形術(shù)后的患者,半年之內(nèi),抗凝藥的服用和機(jī)械瓣相同,半年以后,如果有房顫,終生吃華法林,抗凝強(qiáng)度減為INR 1.8~2.0。

    主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后,如果換的是機(jī)械瓣,終生吃華法林,國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值要在1.8~2.0之間,數(shù)值高于2.0 ,華法林用量減四分之一片,數(shù)值低于1.8,華法林用量加四分之一片。如果置換的是生物瓣,半年內(nèi)華法林用量和機(jī)械瓣相同,半年后,合并房顫的終生吃華法林,抗凝方案不變。生物瓣瓣膜置換術(shù)后的患者和瓣膜成形術(shù)后的患者,如果沒(méi)有房顫,半年后可以停用華法林,但每個(gè)月要監(jiān)測(cè)心電圖,證實(shí)沒(méi)有出現(xiàn)房顫。

    2.注意抗凝指標(biāo)異常

    PT過(guò)高常常代表抗凝藥服用過(guò)量:會(huì)出現(xiàn)牙齦出血、鼻出血、血尿、黑便、皮下淤斑、女性月經(jīng)量多時(shí)間延長(zhǎng),嚴(yán)重的出現(xiàn)咯血、嘔血等現(xiàn)象,或突感明顯頭暈、頭痛、突發(fā)性胸悶、偏癱、失語(yǔ)時(shí),考慮合并腦出血?jiǎng)t應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。


    PT過(guò)低常常代表抗凝藥服用不足:容易造成血栓形成,造成瓣膜功能障礙或血管栓塞性事件,應(yīng)及時(shí)就診并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整華法林劑量,盡快恢復(fù)抗凝正常指標(biāo)范圍。

    3.服用抗凝藥需要注意的特殊情況
    如需服用有協(xié)同或拮抗作用的藥物時(shí),則需適當(dāng)根據(jù)PT復(fù)查結(jié)果調(diào)整華法林劑量,以防出血或血栓形成。另外,有多種中藥也可對(duì)華法林抗凝產(chǎn)生嚴(yán)重影響,尤其是具有活血化瘀功效的中藥,如當(dāng)歸、丹參、三七等。
    如果因其他疾病行手術(shù)治療需要停服華法林時(shí),請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生。


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