頸內(nèi)動脈狹窄會導致患者腦血管的血流速度異常,進而造成全腦供血不足,誘發(fā)腦部進入缺氧狀態(tài),從而引發(fā)頭暈、困倦、無力等癥狀,嚴重者會引發(fā)腦梗,導致偏癱、臥床、語言障礙等情況。
近日,日照心臟病醫(yī)院腦科中心成功為右側(cè)頸內(nèi)動脈重度狹窄的孫阿姨開展了經(jīng)橈動脈頸內(nèi)動脈球囊擴張成形手術(shù)。手術(shù)不僅改善了患者病情,更有效降低腦梗再次發(fā)生的幾率。
57歲的孫阿姨2年前出現(xiàn)頭暈癥狀,因為癥狀較輕,也沒有其他不適,就沒在意。一個月之前,孫阿姨頭暈的癥狀突然加重,常有昏昏沉沉、困倦無力的感覺,頻繁的頭暈已嚴重影響了日常生活。在家人的陪同下,孫阿姨來到日照心臟病醫(yī)院腦科中心就診。
經(jīng)顱腦MRI+顱腦MRA檢查發(fā)現(xiàn),孫阿姨的右側(cè)額頂葉皮層下多發(fā)急性腦梗死,右側(cè)頸內(nèi)動脈床突上段重度狹窄;經(jīng)顱腦CT灌注掃描顯示右側(cè)腦實質(zhì)明顯性缺血,灌注不足。這也就解釋了孫阿姨為何會出現(xiàn)頭暈的癥狀,有很多人像孫阿姨一樣,對頸內(nèi)動脈狹窄而發(fā)生的腦缺血甚至腦梗死毫不知情。
日照心臟病醫(yī)院腦科中心主診組長、副主任醫(yī)師張波介紹,“頸內(nèi)動脈狹窄早期基本沒有典型癥狀,所以通常不會引起重視。但如果不能及時發(fā)現(xiàn)并得到積極的治療,任其發(fā)展會引起嚴重問題。有的患者表現(xiàn)為短暫性缺血或者可逆的小卒中,如一過性肢體無力或感覺異常、言語不流利、單眼黑朦或者失明等;有的患者則可能會發(fā)生嚴重腦梗死而遺留偏癱、失語等后遺癥;也有的表現(xiàn)為慢性缺血,如經(jīng)常頭暈、頭昏、記憶力減退、視物模糊、失眠多夢等等”。
因為孫阿姨的頸內(nèi)動脈重度狹窄并且已經(jīng)有明顯的癥狀,如果不及時手術(shù),會引發(fā)嚴重腦梗,甚至威脅生命。腦科中心為孫阿姨制定了詳細的手術(shù)方案,經(jīng)與家人溝通后,決定為她做局麻下經(jīng)橈動脈腦血管造影術(shù)及右側(cè)頸內(nèi)動脈球囊擴張成形術(shù)。
經(jīng)橈動脈冠狀血管造影在心臟介入領(lǐng)域普遍應(yīng)用,已成為冠狀造影的首選入路途徑。但是腦血管解剖復雜,迂曲多,因此經(jīng)橈動脈全腦血管造影術(shù)在手術(shù)技術(shù)方面難度較大,對醫(yī)生操作要求很高。而另一方面球囊擴張則需要術(shù)者多年臨床經(jīng)驗護航,如果擴張過猛,很可能會導致血管撕裂,形成頸內(nèi)動脈夾層,擴張過輕,球囊回收之后,血管有可能又回到擴展前狀態(tài)。
微創(chuàng)介入手術(shù)被稱為“繡花般的手術(shù)”,對醫(yī)生手術(shù)技能要求很高,纖毫之間見功夫。經(jīng)過充分的術(shù)前準備,手術(shù)如期進行。手術(shù)室內(nèi),腦科中心團隊從孫阿姨右側(cè)橈動脈進行穿刺,在造影導管護航下,用導絲輸送球囊進入頸內(nèi)動脈狹窄部位,然后在狹窄處進行球囊擴張,復查造影顯示血流通暢,狹窄較之前有明顯改善,手術(shù)順利結(jié)束。
“感謝日照心臟病醫(yī)院的腦科中心團隊,一次微創(chuàng)手術(shù)解決了困擾我這么長時間的頭暈毛病。一想到做手術(shù),心里難免會害怕,但是通過手腕穿刺,術(shù)中沒有不適感,手術(shù)當天就可以自行下床行走、自由如廁,也不需要強制臥床。手術(shù)后頭暈癥狀已經(jīng)明顯改善,整個人都輕松了許多,以后可得注意身體,定期檢查,保護好血管。”出院之前,孫阿姨表達了對醫(yī)護人員的感謝。
人體供應(yīng)腦部的血管包括一對頸動脈和一對椎動脈,其中兩條頸動脈供應(yīng)大腦約2/3的血液(掌管人的感覺、運動及語言等重要功能)。頸動脈狹窄最常見的病因為動脈硬化,當斑塊逐漸增大引起狹窄時,腦部供血明顯減少,一旦斑塊碎片脫落,會順血流方向堵塞遠端腦血管,引起腦梗塞。
頸動脈狹窄早期可無任何癥狀。隨著病情進展,部分患者會表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作,即“小卒中”,例如突然發(fā)生一側(cè)肢體麻木無力,肢體活動不靈,言語不清,一側(cè)眼睛一過性發(fā)黑,口角歪斜,頭暈等,常于24小時內(nèi)完全恢復。
這些表現(xiàn)是由于腦部血流減少或者頸動脈粥樣硬化小斑塊脫落導致,是重要的“預警”信號。如病情進一步發(fā)展,則可能會導致急性大面積腦梗塞,引起永久性的偏盲、偏癱、偏身感覺及語言功能障礙等。
日照心臟病醫(yī)院腦科中心是我院重點發(fā)展學科,腦科中心首席專家顧問、特聘教授王志剛教授是齊魯醫(yī)院青島院區(qū)大外科主任、腦科中心主任、神經(jīng)外科主任。我院同時與北京、上海及省內(nèi)多位知名專家保持長期密切聯(lián)系,可進行遠程閱片會診,來院指導手術(shù)等。
中心目前有主任醫(yī)師1名,副主任醫(yī)師3名,主治及住院醫(yī)師2名,碩士研究生3名,以腦卒中急救及腦血管病防治為特色,每月手術(shù)量近30臺,可熟練處理神經(jīng)科常見的各種腦、脊髓及外周神經(jīng)疾病,完成各類顱腦外傷、腦出血、腦積水分流、顱骨修補、腦腫瘤、腦血管病的顯微外科手術(shù)治療及腦血管病的介入治療。