牙周炎是由菌斑微生物引起的慢性感染性疾病,是成年人失牙的最主要原因。根據(jù)第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果,我國35歲以上成年人中約62.3%患不同程度的牙周炎,其中重度牙周炎的患病率高達30.6%。牙周炎已成為我國常見且突出的口腔健康問題之一。
牙周炎竟與全身疾病有關(guān)?
牙周炎卻常被忽視,大眾也很少意識到其對全身健康的不良影響。近年大量研究已表明牙周炎與全身疾病密切相關(guān)。牙周炎可能通過以下機制影響全身疾病。
牙周致病菌通過口腔-消化道或循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移,異位定植;
牙周致病菌及其產(chǎn)物通過血液循環(huán)運輸至遠端組織,并擴大全身炎癥;
機體的免疫反應(yīng)與新陳代謝緊密相關(guān),牙周炎通過增加全身炎癥負擔(dān)影響代謝性炎癥。牙周炎與多種慢性疾病具有一定的雙向關(guān)系,如心腦血管疾病(cardiovascular and cerebrovascular diseases,CVD)、糖尿病、慢性腎病、呼吸系統(tǒng)疾病、阿爾茨海默?。ˋlzheimer′s disease,AD)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)和癌癥等。此外,血液系統(tǒng)疾病、罕見基因病及妊娠期女性等在牙周組織上均可能有特殊表現(xiàn)。
因此有必要認(rèn)識到,牙周炎不只是口腔局部的問題,牙周健康與全身健康息息相關(guān)。
牙周炎與心腦血管疾病
1.相互關(guān)系:心腦血管疾病是全球最主要的非傳染性疾病,包括冠心病、腦血管疾病和周圍血管疾病。目前已有充分的高質(zhì)量證據(jù)支持牙周炎與心腦血管疾病之間的雙向關(guān)系:牙周炎可使患心腦血管疾病的風(fēng)險增加1.10~3.52倍,同樣,心腦血管疾病也促使進牙周炎的發(fā)生與進展;牙周治療能降低心腦血管疾病的患病風(fēng)險,同時,治療心腦血管疾病也能在短期(3~6個月)內(nèi)改善患者的牙周狀況。
2.心腦血管疾病患者的牙周治療:由于心腦血管疾病患者心腦血管狀況的特殊性,牙周醫(yī)師需聯(lián)合心內(nèi)科醫(yī)師,慎重評估其牙周治療風(fēng)險,選擇最佳治療方案與時機。處于穩(wěn)定期或無明顯心腦血管指標(biāo)異常者,其牙周治療的原則同單純牙周炎;處于急性期或有明顯心腦血管指標(biāo)異常者,需經(jīng)心內(nèi)科醫(yī)師準(zhǔn)確判斷患者的全身狀況,并為患者制訂個性化治療方案。值得注意的是,心腦血管疾病患者的牙周治療需在安撫患者情緒、詳細了解患者病情和用藥情況、充分鎮(zhèn)痛及心電監(jiān)護的前提下完成。
牙周炎與糖尿病
1.相互關(guān)系:糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病,全球患病率為5%,在我國主要為2型糖尿病。2018年牙周炎和糖尿病共識報告及指南指出,目前已有充分的高質(zhì)量證據(jù)證實了牙周炎與糖尿病之間的雙向關(guān)系,二者互為危險因素。未經(jīng)控制的血糖水平可降低患者對牙周治療的反應(yīng)性;反之,牙周治療可以降低糖尿病患者的糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)水平。
2.糖尿病患者的牙周治療策略:糖尿病患者的牙周治療應(yīng)以多次、短時、基礎(chǔ)治療為主,待血糖控制穩(wěn)定后再行復(fù)雜治療。牙周治療應(yīng)盡量安排在早飯后或服用降糖藥后1.5 h??崭寡?.4~6.1 mmol/L,糖化血紅蛋白(HbA1C)<6.5%,牙周治療同健康人。空腹血糖6.1~7.0 mmol/L,糖化血紅蛋白(HbA1C) 6.5%~7.5%,牙周治療同健康人,但應(yīng)注意安撫患者情緒;若需進行大范圍牙周手術(shù),建議合理使用抗生素預(yù)防感染??崭寡?gt;7.0且<11.4 mmol/L、糖化血紅蛋白(HbA1c)>7.5%,可在預(yù)防性使用抗生素的情況下行牙周基礎(chǔ)治療,慎用含腎上腺素的局部麻醉藥,不建議進行牙周手術(shù)和種植治療;若手術(shù)無法推遲,應(yīng)盡量控制糖化血紅蛋白(HbA1c)<10%,并咨詢內(nèi)科醫(yī)師是否需調(diào)整胰島素劑量??崭寡?gt;11.4 mmol/L時僅作牙周急癥處理。
牙周炎與妊娠期健康
1.相互關(guān)系:妊娠期牙周疾病主要包括妊娠期齦炎、牙周炎和妊娠期齦瘤,其中妊娠期牙周炎患病率為0.2%~9.6%。2013年牙周炎與不良妊娠結(jié)局共識報告和2020年綜述表明,牙周炎是各種不良妊娠結(jié)局(早產(chǎn)、低體重兒、流產(chǎn)等)的危險因素。
2.妊娠期牙周治療策略:妊娠期女性口腔治療應(yīng)遵循以下原則:①牙周治療的最佳時機是妊娠中期(16~27周),妊娠早期(1~15周)母體自然流產(chǎn)發(fā)生率最高且易出現(xiàn)早孕反應(yīng),妊娠晚期(28周后)母體接受口腔治療易發(fā)生仰臥位低血壓綜合征和早產(chǎn),因此應(yīng)盡量避免在妊娠早期和晚期實施牙周治療。②2004年,美國食品藥品監(jiān)督管理局根據(jù)安全性將妊娠期用藥分為A、B、C、D、X五大類,A、B類藥物可在孕期安全使用,C類藥物僅能在利大于弊時,在咨詢婦產(chǎn)科醫(yī)師后使用,而D和X類藥物應(yīng)避免在孕期使用。
牙周炎與慢性腎病
1.相互關(guān)系:慢性腎病是指持續(xù)3個月或更長時間的腎臟損害或腎功能下降,其患病率約為13%。部分研究結(jié)果支持牙周炎與慢性腎病之間存在雙向關(guān)系:牙周炎可使慢性腎病的患病風(fēng)險增加1.49~2.39倍,反之,慢性腎病可使牙周炎的患病風(fēng)險增加4.0倍。
2.慢性腎病患者的牙周治療:①慢性腎病/透析/腎移植患者腎臟代謝功能降低,應(yīng)注意內(nèi)科咨詢,調(diào)整藥物劑量及用藥時間間隔;②透析患者接受牙周治療的最佳時機為透析24 h后;③腎移植后的前3個月內(nèi)不應(yīng)進行侵入性牙周治療,建議每3個月進行牙周維護治療;④牙周治療前應(yīng)常規(guī)行血液學(xué)檢查,牙周治療前后應(yīng)預(yù)防性使用抗生素;⑤免疫抑制劑相關(guān)藥物性牙齦肥大,其患病率為25%~30%,建議實施牙周基礎(chǔ)治療及內(nèi)科咨詢下手術(shù)治療。
牙周炎與呼吸系統(tǒng)疾病
1.部分研究報道,牙周炎與呼吸系統(tǒng)疾病之間存在明確的雙向關(guān)系。牙周炎可使患慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、哮喘和肺炎的風(fēng)險分別增加1.78、3.54和3.21倍。相較于無呼吸系統(tǒng)疾病者,COPD和哮喘患者的牙周狀況更差[34, 35],提示COPD和哮喘可能是牙周炎的風(fēng)險因素之一。
2.呼吸系統(tǒng)疾病患者的牙周治療:傳染性呼吸系統(tǒng)疾病在行牙周治療時應(yīng)注意疾病傳播風(fēng)險,不建議使用超聲潔牙機,其余無特殊禁忌證及注意事項。
牙周炎與阿爾茨海默病
1.相互關(guān)系:部分研究表明,牙周炎與阿爾茨海默病之間可能存在雙向關(guān)系:牙周病致病菌及其介導(dǎo)的炎癥反應(yīng),有可能是阿爾茨海默病的生物學(xué)風(fēng)險因素。但兩者之間是否存在因果關(guān)系,未來還需進一步研究。
2.阿爾茨海默病患者的牙周治療:無特殊禁忌證。
牙周炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
1.相互關(guān)系:目前少量研究表明,牙周炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎之間可能存在雙向關(guān)系,瓜氨酸化可能是二者相互影響的關(guān)鍵機制。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療可改善牙周指數(shù),而牙周治療對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有無益處仍存爭議,還需進一步研究。
2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的牙周治療:無特殊禁忌證。
牙周炎與癌癥
1.相互關(guān)系:部分研究表明,牙周炎可使患者總體患癌風(fēng)險增加1.00~1.55倍,其中患頭頸部腫瘤的風(fēng)險可增加1.20~4.57倍。但牙周治療能否使患者患癌風(fēng)險降低尚無定論,未來仍需進一步研究。
2.癌癥患者的牙周治療:癌癥患者的牙周治療應(yīng)在牙周醫(yī)師與臨床醫(yī)師的密切配合下完成。治療原則:放化療前應(yīng)對癌癥患者行完善的全身狀況及口腔狀況評估。
牙周炎與白血病
1.相互關(guān)系:白血病是一種源于造血干細胞的惡性克隆性疾病。一項橫斷面研究結(jié)果表明,年輕急性白血病患者患牙齦炎的風(fēng)險增加,而牙周炎的患病率是否與白血病呈正相關(guān)關(guān)系尚無定論。白血病在牙周組織中的表現(xiàn)主要為牙齦腫大伴或不伴壞死,自發(fā)性出血或瘀斑,牙齦蒼白或呈暗紅色及牙齒疼痛和松動。
2.白血病患者的牙周治療:口腔醫(yī)師需及時與內(nèi)科醫(yī)師配合治療。白血病患者的牙周治療以保守治療為主,治療前建議行血常規(guī)檢查。
口腔健康管理,預(yù)防是關(guān)鍵
如何進行口腔健康管理,避免口腔問題和全身疾病?預(yù)防>治療,從日常做積極做好口腔清潔才至關(guān)重要。
刷牙是最基礎(chǔ)的口腔清潔方法,每天至少刷牙2次,晚上睡前刷牙更重要,而且最佳做法是:飯前刷牙,飯后漱口。
飯后漱口是清潔口腔的一種方法,漱口水中含有一些藥物成分,可以較為有效地減少牙菌斑形成。牙線是保證口腔清潔的優(yōu)秀輔助工具,它可以高效清除兩顆牙齒間的食物殘渣及牙菌斑,預(yù)防牙周疾病及鄰面齲。
可以根據(jù)自己所需選擇牙膏和牙刷,并做到牙刷、漱口杯不混用,同時建議使用含氟牙膏,預(yù)防齲齒。
盡量減少吃糖次數(shù),同時做到科學(xué)吃糖,避免糖塊在口內(nèi)停留時間過長引發(fā)齲齒。少喝碳酸飲料,晚上睡前刷牙后不能再吃東西。吸煙可使患牙周疾病風(fēng)險提高5倍,為保證口腔健康請盡早戒煙。
如果有牙齒缺失,應(yīng)立即選擇正規(guī)口腔醫(yī)院進行缺失牙修復(fù)。不要選擇小型私人診所,以免發(fā)生交叉感染。
定期的口腔檢查和潔治(洗牙)是預(yù)防牙周病和保證口腔潔凈的有效方法。如果在檢查中發(fā)現(xiàn)口腔問題,應(yīng)立即與專業(yè)牙科醫(yī)生溝通及時治療,避免拖延使口腔問題日趨惡化并影響全身健康。
我們要意識到牙周炎與全身健康息息相關(guān),如果已經(jīng)患有牙周病,一定要定期去規(guī)范的口腔醫(yī)療機構(gòu)維護治療,有助于保持良好的口腔環(huán)境,控制牙菌斑等牙周病危險因素,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,將牙周病變控制在起始階段。