在生活中,人們普遍認(rèn)為多飲水對(duì)健康有幫助,然而在心內(nèi)科有一種疾病需要限制飲水量,這個(gè)疾病就是心衰,在心衰治療過(guò)程中,“容量(液體)管理”是影響疾病預(yù)后的重要因素,但在實(shí)際管理過(guò)程中,患者卻仍落入種種誤區(qū)。比如說(shuō),不少心衰患者經(jīng)常感覺(jué)口渴,以為是體內(nèi)缺水了,于是拼命喝水,反而可能導(dǎo)致病情加重,這其實(shí)就是容量管理不當(dāng),誘發(fā)了心衰急性發(fā)作。那么,心衰患者可以多喝水嗎?心衰患者水“喝多了”會(huì)怎么樣?
目前認(rèn)為,心衰患者體內(nèi)水的潴留主要緣于鈉的潴留,身體內(nèi)潴留7克氯化鈉的同時(shí),必須潴留1升水,才能維持體內(nèi)滲透壓的平衡。所以心衰首先要限制鈉的攝入。對(duì)于癥狀穩(wěn)定的輕、中度心衰患者,可以不嚴(yán)格限水。事實(shí)上適量攝入液體還可以促進(jìn)尿液排出,改善水腫。
對(duì)于嚴(yán)重心衰,尤其伴有腎功能減退的患者,由于排水能力減低,在低鈉飲食的同時(shí),必須適當(dāng)限制水分的攝入,否則可能引起稀釋性低鈉血癥,這也是頑固性心衰的重要誘因之一。一旦發(fā)生這種情況,應(yīng)將液體的攝入量嚴(yán)格控制在500~1000毫升,并采用藥物治療。但心衰患者也不應(yīng)過(guò)度限水,如果液體攝入過(guò)少,患者容量不足,也會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力、血壓偏低等不適,這對(duì)于病情控制同樣不利,尤其是合并癥較多的老年人,持續(xù)的低血壓可能誘發(fā)急性腦血管事件。
日常生活中,很多心衰患者總覺(jué)得口渴,想要不停地喝水。這是因?yàn)樾乃ヒ院篌w內(nèi)激素水平異常增高導(dǎo)致的,但這種感覺(jué)常常是“假象”,實(shí)際上身體可能并不缺水。因此,在日常生活中,心衰患者不僅不可以跟著“感覺(jué)”喝水,還必須特別注意管好“水”,包括每天進(jìn)入身體的水、排出身體的水。
心衰患者所有經(jīng)口進(jìn)食的食物或者液體均應(yīng)折算成“水”來(lái)計(jì)算。首先,食物中也含有很高比例的水,水果、蔬菜中的水折算為其重量的90%,糧食、魚肉折算為重量的80%,干果折算為重量的70%等。
其次,直接喝的水很好算,喝多少就算多少。需注意的是,如果輸液,輸入的液體量也需算在內(nèi)。水喝得合不合適主要還要看體重,體重保持穩(wěn)定最重要。
另外,心衰患者往往口渴感覺(jué)較為強(qiáng)烈,針對(duì)這一點(diǎn),也有一些應(yīng)對(duì)的小竅門:除了增加飲水的頻率、少量多次以外,如果秋冬或者在空調(diào)環(huán)境中,空氣比較干燥,可以考慮使用加濕器增加空氣濕度;飲品中增加檸檬、話梅等生津止渴的食物;盡量用鼻呼吸,避免張口呼吸;控制好血糖,避免高血糖引起口渴;低鹽飲食,避免攝入含鹽量過(guò)高的食物等。
心衰患者進(jìn)行合理的液體管理至關(guān)重要,液體的攝入過(guò)多或過(guò)少,都不利于病情的控制,建議在關(guān)注“入量”的同時(shí),也關(guān)注患者的“出量”,“量出而入”“出入量平衡”,才能盡量避免心衰的急性發(fā)作。
心衰最典型的癥狀是程度不同的呼吸困難,活動(dòng)時(shí)加重,嚴(yán)重者端坐呼吸、咳嗽并伴大量白色或粉紅色泡沫痰、食欲降低、雙下肢浮腫等。此外,有風(fēng)濕性心臟病、得過(guò)急性心肌梗死的患者,以及擴(kuò)張性心肌病、高血壓病患者等,需定期對(duì)自己的心臟進(jìn)行檢查。除上述臨床表現(xiàn)外,還可進(jìn)行一些常規(guī)檢查如心臟超聲,它是目前診斷心衰最準(zhǔn)確、最簡(jiǎn)便,臨床上應(yīng)用較為普遍的方法。
心力衰竭患者飲食主要是要以清淡為主,不要吃高脂肪、高熱量的食物,不要暴飲暴食,可以少食多餐,可以多吃點(diǎn)蔬菜和水果?;颊咭ㄗh低鹽飲食,低鹽飲食可以有效的控制心衰引起的水腫,從而減輕心臟的負(fù)荷。除此之外,患者建議不要吃油炸的食物,也不要吃辛辣刺激的食物,以免會(huì)加重病情。
心力衰竭患者可以做一些節(jié)奏比較平緩的有氧運(yùn)動(dòng),進(jìn)行鍛煉時(shí)應(yīng)考慮心衰的嚴(yán)重程度,根據(jù)心衰的嚴(yán)重程度不同,選擇不同的運(yùn)動(dòng)方式。如急性期心衰患者不宜進(jìn)行任何體育活動(dòng),以臥床休息為主。穩(wěn)定期的心衰患者也不宜進(jìn)行劇烈的體育活動(dòng),可以從事輕體力勞動(dòng)及運(yùn)動(dòng),可以散步、短暫的快走、體操、瑜伽、太極拳等運(yùn)動(dòng),既有利于身體健康,又不會(huì)導(dǎo)致過(guò)度疲勞。
抽煙會(huì)導(dǎo)致煙草中的尼古丁,焦油迅速的釋放入血,導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損,從而引起心包細(xì)胞的功能不全。吸煙后還會(huì)引起交感神經(jīng)興奮過(guò)度,造成心率加快,心肌耗氧量增多,心血管出現(xiàn)收縮,會(huì)加重心臟的前后負(fù)荷。喝酒同樣也會(huì)導(dǎo)致一些功能性的減退,所以有心力衰竭患者最好是戒煙、戒酒,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
值得注意的是,心力衰竭患者平時(shí)要謹(jǐn)遵醫(yī)囑,按時(shí)服藥,定期體檢。日常養(yǎng)護(hù)還有許多需要注意的地方,把握不準(zhǔn)的地方要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生,切不可自作主張。